1病案摘要
患者男，75岁，2004年4月17日，因突发口角左歪，语言障碍，双侧肢体乏力1天，就诊于当地医院，测血压170/80mmHg，诊断为脑梗死。予生理盐水250ml+血栓通注射液4ml，静滴，每日2次，共2周；甘露醇250ml,静滴，每日2次，1周后改为250ml，静滴，每日1次，续用1周，患者口角左歪减轻，肢体乏力等自觉症状好转。于2004年5月4日，再次出现语言障碍，双侧肢体乏力，胸闷，神志模糊，并呕吐少许胃内容物，遂急诊于我院。既往有高血压病20余年，最高达220/110mmHg,患糖尿病8年。已戒烟酒10余年，家族史无特殊。查体：体温36.4℃，脉搏104次/分，呼吸29次/分，血压85/56mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，颈软，心、肺、腹部检查未发现异常。四肢肌张力较高，双上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，右侧巴彬斯基征阳性。电解质示：Na＋ 130.2mmol/L，Cl- 958mmol/L。血糖 160mmol/L。血常规示：WBC 20.2×109/L，N 093，PLT 96×109/L。MRI检查示：左侧颞叶、岛叶及右侧桥脑梗死，皮层下动脉硬化性脑病，颞叶为新发脑梗死。入科后予补充液体1 850ml/d，格列齐特降血糖，刺五加活血化淤，小牛血去蛋白提取物注射液营养脑神经和抗感染药物治疗。患者饮水较多，约2 000ml/d，尿量约2 600ml/d。8天后患者口渴明显好转，血压145/78mmHg，神志清楚，2周后右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ级，双上肢肌力Ⅴ级。好转出院。
2讨论
本病例经MRI明确为脑梗死后再次梗死，考虑为梗死后甘露醇脱水不当，高血糖渗透性利尿，造成血容量减少，血压下降诱发脑梗塞［１］，入科时血压85/56mmHg，血粘度值增高，脑供血不足，导致再次梗死。慢性高血压病患者,由于结缔组织增生,管壁增厚,管腔狭窄,血管舒缩功能受限,依靠改变血管口径以增减血管阻力调节脑部血流量(ＣＢＦ)的作用减弱,因而ＣＢＦ自动调节能力降低，故脑梗死后正常的脑血供应需较高的血压才能维持［２］。既往对脑梗死后血压升高比较重视，但不能忽略脑梗死后患者血压在短期内很快下降,致使脑内灌注压下降明显,脑血流量不足,产生医源性的脑缺血缺氧，再发脑梗死［３］。作者认为对于高血压脑梗死急性期血压调控至关重要,应严密观察,慎重、适度并遵循个体化原则进行治疗。因此，在脑梗死后降颅压、降血压治疗同时应考虑到血压过度下降的问题［４］。
参 考 文 献
［1］王思荣，吴穗，陈晓璇.糖尿病高渗性昏迷并发脑梗塞［J］. 临床医学，2003，23(7)：9～10
［2］翟明，陈文利，董曼丽. 高血压性脑梗塞急性期降血压不当导致病情加重36例临床分析［J］.云南医药，2003，24(2)：101~102.
［3］陶玉清，黄如训，曾进胜，等.基础血压对低血压诱发脑梗塞的影响［J］.中国神经精神疾病杂志，1998，24(3)：139~141.
［4］孔少仁. 血压对急性脑梗塞临床及预后的影响［J］.河北医学，2000，6(6):500.
(解放军第175医院心血管老年病科福建漳州363000)
①进修生，解放军73131部队50分队卫生所福建漳州363000
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