［关键词］健康教育；责任护士；健康教育护士；效果
据文献报道，调查了部队医院116名护士长，其中90.7%反映部队医院目前临床健康教育工作基本流于形式［１］。其主要原因为健康教育方法不当，内容不切合病人实际［１］。又据文献调查统计结果显示，在健康知识、护理程序知识及运用方面，护士学历不同，差异有极显著意义，大专及本科护士对于知识掌握程度显著高于中专护士；但在沟通技巧方面，不同学历护士之间差异不明显，而与临床实践时间、职称有关［２］。据此，为了探讨临床设置专职健康教育护士对军人住院病人的作用与效果，我院在普通外科试行设置健康教育护士，并经短期培训后对96例普通外科军人病人进行量化健康教育，与同期由责任护士对90例普通外科军人病人进行健康教育的效果作了比较，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择普通外科2001年6月至2004年9月入院行腹部手术的患者186例，无意识、语言障碍，均为首次入院。其中男116例，女70例；年龄19~56岁，平均年龄（40.1±17.2）岁；中专及高中以上文化程度110例，高中以下76例；临床诊断：直肠疾病49例，胃部疾病55例，胆囊疾病46例，肝脏疾病36例。
1.2方法
1.2.1实验方法
1.2.1.1分组方法采用入院日期单双号随机分组法，将186例患者分为专职健康教育组96例和兼职健康教育组90例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病种等方面无统计学差异性。将8名护士(护士长、护理秘书和治疗室护士除外)分为两组，各组人员构成为：大专学历、工作5年以上护师1名，护士3名。(1)专职健康教育组(实验组)：设健康教育护士1名，临床护士3名；(2)兼职健康教育组(对照组)： 4名护士均为责任护士， 按每天在班情况分管病人，各自完成所管病人的治疗、护理、健康教育工作，同时参加夜班和中班的值班。
健康教育护士职责：8小时在其负责的责任区，不承担夜班任务；负责制定所管病人从入院到出院的健康教育计划，按照教育程序，每天有计划地对每个患者进行健康教育；指导并参与临床治疗护理工作。临床责任护士职责：完成本组病人的治疗护理工作；协助健康教育护士对所管病人按计划进行健康教育；参加夜班和中班的值班。
1.2.1.2专职健康教育护士培训方法利用1~2个月，每日2~3个学时，采用讲座、专题讨论、情景演示等方式进行短期培训，经笔试(30分)、口试(30分)、情景处置(40分)等方式就健康教育理念、相关理论、方法和程序、激发病人学习愿望的技巧等方面进行考核，考核成绩＞80分者进行为期3个月的临床实践，期满后由护理部组织相关人员通过健康教育效果评价、病人健康教育内容的需求情况、主动咨询情况及病人对健康教育的满意率等方面对其进行综合考核，合格者正式上岗履行相应职责。
1.2.1.3健康教育内容采用查阅文献取样［３～４］和参考我院普通外科健康教育重点内容，在广泛调查临床医生、护士、患者的基础上，择优选择医生、护士、患者认可的入院、出院健康教育各前3项，住院教育前10项内容共23项作为模式内容［５］。各阶段健康教育项目后有3~5格空格供针对患者个体进行补充。
1.2.1.4健康教育方法根据军人病人学习需求，从模式内容或针对个人选择教育内容，护患双方共同制定教育计划，按计划施教。两组教育方式均以个别交谈和提供书面材料为主。教育时间各组每位军人病人均为每天约15分钟。
1.2.2评价方法
1.2.2.1健康教育效果评价法在入院后2天和出院前1天分别根据军人病人的学习结果和达到教育目标的程度，以优、良、差三个等级进行评价。优：目标实现，即能复述教育内容的80%以上，能完整回示所教授的方法。良：目标部分实现，即能复述教育内容的50%~80%，能部分回示所教授的方法。差：目标未实现，即只能复述50%以下的教育内容，不能回示所教授的方法。
1.2.2.2军人病人对健康知识主动咨询记录评价法在军人病人出院前1天，凡就有关疾病康复知识主动提问的军人病人，均作为主动咨询行为给予记录。
1.2.2.3军人病人对健康教育满意度评价法在入院后2天，出院前1天，由护士长分别对每位军人病人发放“健康教育满意度调查表”，包括教育内容、教育方法、沟通技巧、教育时机、教育态度、教育效果等6个方面，请他们用“√”表示肯定或否定的回答。当场收回统计。
1.2.3统计学处理评价结果采用χ2检验进行统计分析。
2结果
2.1健康教育效果比较见表1。表1两组健康教育效果比较由表1可见，两组健康教育效果入院后2天无显著性差异(P＞0.05)，出院前1天有非常显著性差异(P＜0.01)。
2.2两组军人病人主动参与性比较见表2。 表2两组军人病人对健康知识的主动咨询情况比较由表2可见，两组军人病人主动提问、被动倾听情况有非常显著性差异(P＜0.01)。
2.3军人病人满意度比较见表3。 表3两组军人病人对健康教育满意度比较由表3可见两组军人病人对健康教育满意度有非常显著性差异(P＜0.01)。
3讨论
专职健康教育护士能实施全面、系统、个体化的教育。资料研究表明，有临床健康教育专家指导下的健康教育效果显著，与未经临床健康教育专家指导的患者相比，并发症少，住院时间短，治疗费用也明显降低［６］。由经过严格选拔、培训的健康教育护士主要负责军人病人的健康教育，对军人病人的情况了解较全面、系统，有利于准确把握其学习需求，制定有针对性的健康教育计划，并利用相关的健康教育知识和各种技巧，激发军人病人的学习愿望，增强军人病人的参与意识和学习兴趣，保证健康教育的效果。通过与以往的责任护士负责制进行健康教育效果评价对照，健康教育目标实现优良率由83.3%上升到100%；病人对健康知识的主动咨询率由70.0%上升到91.7%；病人对健康教育满意度由80.0%上升到100%，P＜0.01，具有显著性差异。分析原因除了健康教育护士的任职资格和科学培训保证了健康教育的水平外还可能与责任护士不固定的班次有关，因为责任护士只有在班时，才能针对军人病人出现或提出的问题进行指导，而且每天分管的军人病人不一样，教育内容不全面、不系统，影响健康教育效果和军人病人的满意率。
健康教育护士的科学培训和使用，有利于健康教育的环节质量控制和整体水平的提高。由于考核的重点由原来对护士工作的评价转化为对军人病人实际效果和满意度的评价，护士对健康教育工作的注意力从应付护士长的检查转变为注重健康教育的环节质量控制；健康教育护士是本科室健康教育的实践者和指导者，是其它科室健康教育的合作者，通过科内指导、培训、科间会诊形式，帮助解决本科和其它科室在健康教育中的难点问题，起到才尽其用，资源共享，共同提高的目的。
尊重病人、关心病人是病人对健康教育满意的关键。住院环境和基层部队、军队院校或部队机关不同，军人患者与工作人员、同病区其他病人的不熟悉常使他们感到陌生和紧张，军人患者往往不知道如何提出健康需求和回答健康问题，由丰富临床经验并具有专业知识的健康教育护士专门负责细心观察、主动提供帮助，在尊重和关心他们的同时，将良好的服务态度、高度的责任心和丰富的专业知识较完美地展示于军人病人，使其对健康护士产生了良好的心理效应，感受到亲切的战友情谊和大家庭的温暖，这种人道和人性化的服务，受到了普遍欢迎。
参 考 文 献
［1］胡容. 对临床健康教育存在问题的分析及对策［J］. 中华护理杂志, 2002, 37(11): 841~843
［2］范秋霞, 范惠芳, 周宇松. 深入开展整体护理的主要影响因素调查分析［J］. 护理学杂志, 2002,17(2):133~134.
［3］范淑萍, 付桂芬. 住院病人的需求与健康教育［J］. 护士进修杂志, 1999,14(9):27~28.
［4］赵光红, 任小英, 王桂兰. 病人对健康知识内容需求状况调查［J］. 护理学杂志, 2001,16(7):395~396.
［5］胡容, 孙锦霞, 唐玉梅,等. 医、护、患对临床健康教育内容及方法的认识的调查与分析［J］. 现代护理, 2004, 10(7): 560~562
［6］Topp R. Effect of clinical case manager/clinical nurse specialist on patients hospitalized with congestive heart failure ［J］. Nurse Case Management, 1998,7~8: 3~4.
（解放军南京总医院护理部南京210002）
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