1 病案摘要
患者男，66岁。于2003年6月20日突发左侧胸痛，在当地卫生室治疗后症状好转，近40天后胸痛、呼吸困难、进食有梗阻感。CT检查：左胸腔见巨大囊性占位，约16cm×16cm大小，纵隔侧有一条半圆形线状囊壁(见图1)。CT增强扫描：囊壁中度强化，囊内容物不强化(见图2)。拟左侧胸腔囊性肿瘤收治。T372℃，P96/min，BP96/60mmHg。白细胞数107×10９／Ｌ，中性粒细胞086，嗜酸性粒细胞05，淋巴细胞096。心电图、肝、肾功能均正常。给予补液、抗炎治疗，于左胸腋中线第7肋间置22号双腔导尿管引流，第1天间断引出淡黄色稀薄液体2 200ml。胸水常规检查：季凡他试验阳性，粒细胞500×10６／Ｌ。胸水离心涂片HE染色见大量炎性细胞，以嗜酸性粒细胞为主。患者自觉胸闷减轻，呼吸困难改善，可进半流质饮食。第2天引流出乳白色粘稠液体860ml。第3天在全麻下行剖胸探查术，打开胸腔见肺组织与壁层胸膜广泛膜状粘连，钝性加锐性分离，见导尿管末端和气囊暴露在胸腔，下叶萎缩不张，表面有一层约08cm厚伴颗粒状结节的灰白色组织，似大饼紧贴在肺组织表面，其下方分别与胸主动脉下段、隔肌和心隔角饼底样粘连。分离隔面及其周围与下肺的粘连，未找到囊腔，鼓肺见下叶膨胀不良，被一层厚厚的纤维膜紧紧包裹，又无法分离，遂行左肺下叶切除术。病理学诊断：①包裹性嗜酸细胞性胸腔积液；②左下肺不张。住院14天痊愈出院。
2 讨 论
21 诊断 嗜酸细胞增多性胸腔积液占全部胸腔积液的001%～005%，男性占75%，胸腔积液中嗜酸性粒细胞超过010时可确诊本症。
22 鉴别诊断 巨大球形包裹性胸腔积液，与发生在外胚层和中胚层的皮样囊肿鉴别一般不难。主要和来源于胚胎发生期气管发育异常的支气管囊肿相鉴别，后者囊壁内衬有柱状上皮，可分泌不同类型的液体，成分为清亮浆液性物质到乳白色或棕黄色粘液样物质。囊肿可发生在纵隔和肺的任何部位，X线影像上可呈球形肿块，包膜完整，壁薄，术前与包裹性积液易于混淆，需手术证实。
23 治疗 在积极治疗原发病的同时，予口服糖皮质激素和分次抽出胸腔积液，预后一般良好。本例由于早期治疗不规范，下肺组织表面形成一层致密轫厚的膜壁，导致下肺不张，必须施行手术治疗，术中若强行切除膜壁势必导致肺组织大面积撕裂伤，切除左肺下叶是必要的。
(河南省项城市中医院外科 河南项城 466200）
(本文编辑 邵达泉)
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