1个例资料
患者女，29岁，孕32周。因产前免疫血液学检查2次RhD定型结果不一致，来站咨询，第1次定型检查时间为2002年9月28日，RhD定型为D阴性，第2次定型检查时间为2002年12月12日，孕约32周，RhD盐水法定型为D阳性。
2RhD血型鉴定
抽取患者静脉血3ml，EDTA抗凝。首先用2种抗D作玻片法鉴定。即上海生物制品研究所的IgM型抗D(批号20011201)和美国DBL公司的IgM+IgG单克隆混合抗D试剂(批号NDMG02305)。在已作标记的平板上按标记滴加相应抗D试剂1滴，再分别滴加患者EDTA抗凝全血1滴，用干净玻棒搅拌，2分钟内均发现凝集，呈细颗粒状。同时作ABO正反定型，出现正反定型不符，正定型为AB型，反定型为O型，怀疑系患者自身冷凝集素所致。37℃生理盐水三洗标本红细胞后再作试管法鉴定，2种抗D均不凝集。37℃水浴后正反定型结果也一致，为O型。最后作间接抗人球蛋白试验，多特异性抗人球蛋白试剂购自上海输血技术有限公司(批号20020928)。结果阴性，证明患者为RhD阴性，测定患者冷凝集素效价为128。
3讨论
本例RhD定型错误是由患者自身血液中冷凝集素过高所致，应引起注意。IgM型抗D的问世，使RhD的鉴定大大简化，类似于ABO正向定型，但也存在弊端。因使用全血标本，血浆或血清中的干扰物质会影响RhD的鉴定。在冬天寒冷环境中测定，由于冷凝集素的存在，更会出现假阳性。ABO系统因正反定型同时进行，容易发现问题，Rh系统则不然，而产前免疫血液学检查孕妇Rh血型的正确性尤为重要，Rh阴性孕妇，关系着是否存在同种免疫抗体，预测胎儿患免疫性溶血性疾病的可能，继而进行预防与治疗。
健康人血清中冷凝集素效价一般不高，多在16以下，且20℃以上不发生凝集反应［1］。健康孕妇存在较高冷凝集素的情况比较少见。故笔者认为，检查人员在操作时，应严格遵循操作规程或试剂操作说明进行。盐水凝集试验，应使用盐水介质的红细胞悬液，同时作阴阳性对照，对照管的结果准确，试验结果才可靠，为了防止冷自身抗体或钱串形成因素的干扰，试验时需要有可检出自身凝集反应的对照系统［２］。
参 考 文 献
［1］田爱民A血型人缺乏抗B伴严重冷凝集素1例［J］中国输血杂志，2001，14(2)：107
［2］王培华输血技术学［M］北京：人民卫生出版社，1998141
(江苏省江阴市红十字血站江苏江阴214431)
(本文编辑邵达泉)
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