编者按：今年7月1日，中央宣传部、中央直属机关工委、中央国家机关工委、教育部、解放军总政治部、中央北京市委联合主办形势报告会。卫生部党组书记、部长高强同志应邀到会并作了《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告。报告中，高强部长明确表示，发展卫生事业既要发挥政府的主导作用，也要引入市场机制。高强部长的此次表态被视为卫生部对医改定的基调。本刊曾在2005年第14期医界快讯栏目刊发这一消息。现应各地医卫领导的要求，将高强部长的讲话报告摘要刊登，报告全文请登陆本刊网站。
发展医疗卫生事业 为构建社会主义和谐社会做贡献
卫生部党组书记、部长高强
（2005年7月1日）
我国卫生事业发展取得的巨大成就
在历届中央领导的关怀和支持下，我国卫生事业面貌发生了深刻变化，取得了举世瞩目的成就。主要表现在五个方面：第一，人民健康水平不断提高。全国人均期望寿命从建国初期的35岁提高到目前的71.8岁；婴儿死亡率从建国初期的200‰下降到目前的25.5‰；孕产妇死亡率从建国初的1500/10万下降到目前的50.2/10万。这三大指标的变化，标志着我国国民的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。第二，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。第三，初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度试点。目前，城镇职工参保人员达1.3亿人，享受公费医疗的职工约5000万人；参加农村合作医疗试点的农民人数达1.56亿人。第四，重大传染病防治取得明显进展。第五，妇女儿童卫生保健水平进一步提高。
卫生工作面临严峻挑战
我国卫生事业取得的成就是举世公认的。但是，用“以人为本”和科学发展观重新审视我国的卫生事业，就会发现我国卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。概括起来，主要有以下四个方面：第一，公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。第二，应对突发公共卫生事件的机制不完善，重大疫情信息监测报告网络不完善，卫生部门敏感性不强，应急救治能力不足。第三，医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。我国有48.9%的群众有病应就诊而不去就诊，有29.6%应住院而不住院，充分说明了群众看病难的基本状况。第四，医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。一个国家健全的医疗卫生体系，应该包括医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。从我国国情出发，这些工作仅靠一个部门是管不了，也是管不好的。需要动员政府各有关部门齐抓共管。但必须加强部门协调，形成合力。国务院一直强调加强区域卫生规划，要求地方政府按照经济发展水平和人民健康需求，统筹各地卫生资源，规划建设卫生医疗体系，但这项工作一直做得不好。有的规划难以制订，有的制订了规划也难以落实。一个重要原因是现有的医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，当地卫生部门把主要精力只放在本级所属的几个医院，而且是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有效监管。
卫生部门对卫生事业发展的内在规律研究不深、把握不准，对在市场经济条件下如何发展卫生事业探索不够，缺乏从国民经济发展、社会全面进步和维护人民健康全局的高度推动卫生事业改革与发展的勇气和力量。对工作中存在的一些问题反应不够敏感，决策不够果断，处理不够坚决，甚至有畏难情绪和等、靠、要的思想。
上述问题，有些是长期存在而未能解决的问题，有些是现阶段难以避免的问题，也有些是发展中新出现的问题。这些问题影响了人民群众的利益，影响了社会和谐，必须动员各方面的力量，齐心协力，逐步解决。
卫生事业改革与发展的基本原则
我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障水平必须与经济发展水平相适应。我国是社会主义国家，实行社会主义市场经济体制，发展卫生事业应该坚持以政府为主导，同时发挥市场机制作用的方针，坚持以农村为重点，坚持预防为主，坚持中西医并重，依靠科技教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。卫生改革与发展的总体目标是，建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力的比较完善的医疗卫生服务体系。
在社会主义市场经济条件下，发展卫生事业需要引入市场机制，但有三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入，提供公共服务，加强医疗卫生监管，依然是各级政府的重要职责。改革开放以来，我国的综合国力有了很大的增强，但人口多、人均经济水平低、社会保障能力差的基本国情并没有改变，我国还将长期处于社会主义初级阶段。在任何情况下，卫生事业都必须坚持为人民服务的宗旨，不能把医疗服务变成牟利的工具。医疗卫生发展水平必须与我国经济发展水平相适应，既不能太超前，也不能太滞后，更不能把维护人民健康的责任推向市场，推给社会和居民。坚持了这三条，就坚持了卫生事业发展的正确方向。卫生部门和广大医疗卫生工作者必须充分认识自己在经济社会发展中所处的重要地位和作用，以维护人民群众的健康需求为出发点和落脚点，坚持为构建和谐社会和建设小康社会服务的方向。
七大工作思路
第一，转变政府职能，加强公共卫生管理 一是要预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件；二是为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康；三是加强卫生行业监管，维护群众就医安全；四是加强健康宣传教育，改善生活工作环境，强化群众的卫生观念和卫生意识，改变不良生活习惯和生活方式，减少疾病发生。
为完成上述任务，卫生部门要从四个方面提高能力：一是提高从宏观战略上思考和解决问题的能力，充分认识做好卫生工作对于促进经济社会发展的重要作用，研究解决对经济社会发展有重大影响的战略性问题；二是提高开拓创新的能力，破除因循守旧思想和旧的习惯、作风，积极用改革的思路促进卫生事业发展；三是提高应对复杂局面的能力，处理好各种复杂的利益关系，其中一个重要方面是处理好医务人员和广大人民群众的利益关系；四是提高统筹、协调发展卫生事业的能力，加快农村和中西部地区卫生事业发展，加快城市社区卫生发展，逐步缩小服务差距，实现卫生服务的协调、和谐。
第二，加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件能力 按照党中央、国务院的部署，我国突发公共卫生事件应急机制建设，主要包括突发公共卫生事件指挥体系、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。日前，在中央及地方政府的大力支持下，全国疾病预防控制体系共建设2425个项目，总投资108.57亿元，今年将基本完成建设任务。突发公共卫生事件医疗救治体系建设安排2518 个项目，总投资114亿元，今年也将大部分完成。但是，真正提高疾病预防控制水平和应急救治能力，还必须完善功能定位，落实职能责任，健全经费保障机制，强化信息和指挥系统，加强人员培训和人才队伍建设，做好疾病预防与控制、应急预警与处置、疫情收集与报告、监测检验与评价、健康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与服务等各项工作。
第三，加强重大传染病防治，重点控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大疾病的发生和流行 重点抓好三个环节：一是加强健康教育和预防知识宣传，做好计划免疫工作，防止传染病流行；二是做好疫情监测，准确掌握疫情，有针对性采取防治措施；三是坚决落实国家制订的一系列防治政策，务求落实到基层，落实到患者身上。
第四，加强农村卫生建设，提高农民健康水平 一是在国家发改委的大力支持下，今年正式启动农村卫生基础建设规划，由中央政府和地方政府共同筹资，用几年的时间，逐步改善医疗卫生条件；二是积极推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平；三是会同有关部门研究建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理规范，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务；四是坚决落实中央关于每年新增的卫生经费主要用于农村的要求，会同有关部门积极研究制定加大农村卫生投入，改革农村医疗卫生机构运行机制，为农民提供廉价服务的保障措施；五是加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村。
第五，深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务 目前我国的医疗服务机构的90%以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。“手中无把米，叫鸡都不来”。由于财政投入很少，使相当多的公立医疗机构仅保留“公立”的外壳，内部运行机制却出现了市场化的倾向。这是图虚名而不求实效。今后改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。对保留的公立机构，一是数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求，不能“卖光”、“改净”；二是运行机制要体现公益性质，完善保障措施。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。支出要由政府科学核定，给予保障，实行“核定收支、收支挂钩、超收上交、差额补助”的经济机制。
2004年以来，卫生部多次组织论证深化城市医疗体制改革试点的方案，开展医疗机构经济政策研究，会同有关部门制订降低药品价格、改革药品收入加成机制、降低大型设备诊疗项目价格，降低医用高质耗材价格，提高医疗技术劳务价格的措施，努力降低医疗总体费用。目前，卫生部会同有关部门拟订了《关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见》，初步确定了试点城市，争取早日启动，确保试点成功。改革试点主要内容包括：一是坚持政府主导与引入市场机制相结合，发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用；同时，发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。二是按属地化原则，实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加强政府的宏观调控和行业监管，有效解决卫生事业资源配置不合理、不协调问题。三是坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合，加快社区卫生发展，构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。健全社区卫生服务网络，完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展。四是改革“以药补医”的机制，调整医疗收费价格，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制，引导医生根据患者病情合理用药，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。
第六，切实加强医院管理，提高医疗服务质量 今年,卫生部和国家中医药管理局在全国各级各类医疗机构中深入开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。主要针对当前医疗服务管理、医院发展方向、发展思路等方面不符合科学发展观要求和医疗机构公益性质淡化，追求经济利益，医疗费用增长过快，群众经济负担加重，医患关系紧张，医疗监管薄弱，损害群众利益等突出问题，通过加强医院管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，提升医院管理水平。
第七，加强卫生行业作风建设，狠刹不正之风 目前，人民群众对医疗服务行业不正之风反映强烈的突出问题是乱收费、拿回扣、收红包、开单提成、药品和器材价格过高。这些问题损害了群众利益，增加了群众就医困难。出现这些问题，有医疗服务思想、观念、作风不端正的影响，有不合理机制的诱导和管理上的缺陷，也有社会上不正之风通过医疗服务这个窗口集中反映出来。因此，必须认真查处红包、回扣、开单提成和乱收费等违法违纪问题。但要从根本上解决问题，还要建立教育、制度、监督三者并重和惩防并举的纠风工作长效机制。重点是探索从源头上有效遏制不正之风的途径和方法，健全法制，严格监督。
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