公立医院体制改革的研究正成为现代医院管理界十分关注的重点课题，为进一步了解公立医院的运营状况和广大医院领导、学科带头人、技术骨干等对新一轮公立医院体制改革的认知、心态、期望以及对具体改革模式的选择等方面的看法与意见，江苏省卫生厅副厅长唐维新及无锡市第二人民医院院长易利华等人对其省55所二、三级医院进行了关于深化公立医院体制改革的问卷调查，对近三年江苏省公立医院发展的整体情况有了详细的摸底，了解了相关人员对当前城市医疗机构改革的看法，反映了城市医疗改革存在的问题，现将该调研报告摘登如下，供参考。
对公立医院运营情况分析
医疗资源利用不够充分,医院发展有待进一步加速 从总体上看，近三年中江苏省公立医院医疗资源利用还不够充分，三年中医院床位未增加或减少的占47.27%，门诊量未增加或减少的占34.55%，床位占用数未增加或减少的18.18%。这表明，仍有近半数医院的床位和近三成医院的门诊尚未充分利用或利用不够。
医院产权结构和筹资渠道单一，经营机制有待创新 调查表明，第一，江苏省公立医院现有资本构成以国有和集体资本为主，国有独资占87.27%，集体资本占7.27%，辅以极少数个人资本，公立医院均未引入社会资本和国外资本。第二，医院现有的筹资方式主要依靠银行借贷经营，占60%,极少数医院是职工交纳风险金、租赁经营等，医院的资金来源渠道单一。同时由于政府财政对卫生投入方式的变化，医院从财政获得的医疗补助也逐年下降，从调查中可以看出，2001-2003年，医院获得的财政拨款额与业务收入的比例分别为5.76%、5.49%、5.16%。第三，从医院现有的经营方式看，以国有国营为主，占74.54%,表明医院的产权结构和经营方式单一，医院缺乏有效资本运作的体制性条件。从上述医院资产运营状况来综合分析，公立医院普遍存在着发展资金来源不足的问题，医院的现代化发展受到了较明显的制约。调查显示，近三年江苏省医院总资产增幅在20%以下的占81.81%。
分配机制不活，对人才的激励力度不足 从近三年医院人员费用比例看，医院用于分配的费用占医院支出的比例不高，在30%以下的占63.64%,远远低于世界发达国家医院的人员分配费用占医院支出中的比例，表明目前公立医院的人员分配总额受到限制，医院人员分配资金的来源尚缺乏机制保障。从员工收入的构成情况看，随着近几年分配制度改革的深化，医院员工收入中工资性收入比例在下降，奖金性收入的份额逐步加重，但是，仍有相当比例的医院以工资性收入为主，这种薪酬制度未能充分实行工效挂钩，难以调动员工特别是专业技术骨干的积极性，必须加大绩效性收入的比例，加大与工作绩效和技术、责任、风险等生产要素挂钩的力度。从员工收入增幅与医院业务收入增幅的关系看，两者持平及前者低于后者的占85.45%，表明绝大多数医院的业务收入在增长，员工的工作量和付出在增加，但收入未能实现同步增长。从以上公立医院现行分配情况可以看出，现有公立医院没有足够的资金用于员工分配，医院的薪酬制度与工效挂钩结合得还不够紧密，员工的收入与医院业务收入增长尚不一致，因而，现有的公立医院分配制度对医院员工尤其是专业技术骨干难以产生足够的激励，医务人员的价值尚未得到真正有效的体现，这对于公立医院留住优秀人才、建立人才新高地是一个挑战。
公立医院经营仍有高成本、低效益的问题，医疗费用增长较快 从近三年江苏省公立医院运营效率和效益情况来看，无论是三级医院还是二级医院，近三年中的业务收入都逐年递增，药品比例都逐年下降，业务收入结构不断优化。但是，计划经济体制下的高成本、低效益问题仍普遍存在，调查中发现，有19个医院在三年中出现收支不平衡，其中，连续三年负结余的有7家，有二年负结余的5家，2003年负结余的有7家；另一个表现较突出的问题是医疗费用增长较快，门诊病人负担平均增幅在10%以上的医院占32.73%，住院病人负担平均增幅在10%以上的医院占50.91%；另外，医疗欠费较多，52家医院都有不同额度的欠费，其中，自费病人欠费和参保病人欠费总额在1000万元以上的有11家，最高欠费额有近6000万元。
对公立医院体制改革的认识现状分析
对当前进行公立医院体制改革的认同度 从本次调查看,认为当前公立医院改革十分迫切和需要改革的占89.6%, 认为可再等等和不需要改革的仅占10.4%。说明江苏省三、二级医院中的主要员工对公立医院体制改革的重要性和必要性已经有了较充分的认识。适时推进公立医院体制改革已经具备了良好的思想基础。愈来愈多的医院领导者、学科带头人与技术骨干已经感受到随着我国正式加入WTO，国内市场逐步地对外开放，尤其是新兴产业将成为国际商家的竞争焦点，医院也不例外，外资和民营财团将会凭借其充足的财力资源、先进的管理水平和灵活的运行机制参与医疗服务业的竞争，对现有公立医院将形成新的冲击。而目前公立医院的内部管理机制、运行机制已不适应形势的发展，阻碍了区域卫生资源的优化配置和多元化融资机制的培育和发展，在市场经济环境中难以取得竞争优势，必须抓紧有利时机，加快改革步伐，实行公立医院体制改革。
对所在公立医院进行体制改革的认同度 赞同所在公立医院进行体制改革占84.9%，不赞同的仅占6.3%。一是说明公立医院大多数员工期待体制改革，都希望本医院能积极推进改革。二是大多数人认为公立医院需要进行不同方式的体制改革，以促进医院现代化建设和发展。
希望所在医院进行体制改革的理由 大多数人希望通过医院体制改革改变现行医院体制发展后劲不足的问题（61.9%）和增加个人收入（61%），希望能使个人的技术获得更好的发展空间是其次的问题（51.5%），而希望通过改革改变医院现状不佳的问题并不是主要因素（26%）。说明目前江苏省绝大部分公立医院运行情况良好，医院现状不佳的较少，而且主要集中在规模较小的医院。大多数医院管理者和技术骨干认为需要推进公立医院改革主要着眼于医院未来的发展，可以使医院和个人获得更大的发展空间，是富民强院之源，只有加快公立医院体制改革步伐，医院才能在未来生存与发展的竞争中争取主动，立于不败之地。
不希望所在医院进行体制改革的理由 一半人担心改革后会使工作变得不稳定（50.5%），其次是担心改革会使自己的收入下降（19.2%）、对现状较满意（15.5%）和不想冒风险（14.8%）。说明大多数人主要是担心公立医院体制改革将可能给个人带来的风险等。因此我们在推进公立医院体制改革中应尽力注意积极稳妥地推进，及时注意解决改革中出现的新情况、新问题，以保护医院改革推进者们的积极性。
希望公立医院体制改革带来的益处 近一半人希望改革能使医院具有更好的发展前景（48.4%），其次是希望个人收入有所增加（27.6%），个人有一个良好的发展环境（22.7%）。说明大多数医院管理者和技术骨干关注和支持改革，已经充分认识到医院的发展与个人的前途息息相关，因此我们公立医院在改革中需要着重解决好三个问题：即医院加快发展、个人增加收入、工作环境优化。这应当也是衡量公立医院体制改革成败的主要因素。
对公立医院体制改革的态度分析
积极参与改革成为主流 本次调查，大多数员工（89.7%）对本医院改革表现出积极参与和支持的态度。这表明公立医院体制改革势在必行。针对目前公立医院内部对改革支持程度不同的人群，我们应在改革进程中区别对待。首先应当充分发挥积极参与者（33.9%）的热情与能力，让其成为改革的中坚力量；有效挖掘给予支持者（55.8%）的潜能，使之成为改革的保障力量；努力转变对改革持无所谓态度的人员（7.6%），将其改变为改革的后备力量；稳定对医院体制改革持否定态度的人员（2.7%）。
股份制是医院产权制度改革的主要实现形式 从调查情况看，当前，公立医院进行股份制改造有着广泛的员工认识基础（愿意参股率71.6%，不愿意者仅占7%）。公立医院的产权制度改革，股份制是一个绕不过的坎。对现有公立医院而言，无论是政府继续主办的，还是政府不再继续举办，股份制都将会是不同作用的实现形式。它将有利于国有资本流动重组，实现国有资产保值增值；有利于公立医院转换经营机制，成为独立的法人实体和真正的市场主体。
建立公立医院出资人制度 本次调查中，对公立医院建立出资人制度的赞成态度（赞成率78.5%）是基于对公立医院现有法人治理结构和委托代理结构极不完善的认识之上。今后对政府继续主办的公立医院，应建立和完善出资人的管理制度，科学界定各自职责，建立归属清晰、权责明确的现代医院制度来完善法人治理结构，从而实现国有资产的人格化，改变当前公立医院国有资产“人人管，人人不管”的局面。
公立医院应允许吸收民间资本或外资的适度注入 本次调查中，大多数人建议对政府将继续主办的公立医院应允许吸收民间资本或外资的适度注入（赞成率82.9%）。这与公立医院建立出资人制度是基本吻合的。公立医院吸收除国有资本外的其他资本形成多元化资本的混合所有制，将可能会成为医疗资源有效配置的一种新型载体和作用方式，这无疑是对原有国资“独资包办”资本模式的一次“格式化”，它将促进公立医院各种资本之间相互渗透、相互作用、相互制衡机制的形成，使出资人不仅要关注自身投入资本份额的经营状况，更要关注总体的运作成果，从而产生多元化的“捆绑效应”，以达到公立医院推进整体改革的初衷。
对公立医院体制改革方法和模式选择的分析
一是对于当前公立医院体制改革的起步选择，大多数人（86.8%）认为应从大中型医院起步，这一点认识很有意义。党的十六届三中全会作出了完善社会主义市场经济体制的决定，公立医院体制改革成为整个社会经济体制改革的一个部分，因而这次改革呈现出自上而下、政府推动并主导、全行业性体制改革的特点。在这样背景下的公立医院体制改革的动因，绝不是因为公立医院已经难以生存了，而是为了寻求促进公立医院更好发展的有效途径。公立医院体制改革不仅可以使政府退出部分国有资本，盘活现有国有资本存量，放大国有资本的带动功能，增强国有资本对社会资本的控制力，减轻政府负担，并且为公立医院吸收社会资本创造了体制性条件。在这场改革中，大中型医院的品牌和资源对社会优质资本具有更强的吸引力，而作为公立医院的主体部分，大中型医院的成功改革将会对整个公立医院体系的改革起到主导和带动作用。
二是对于所在医院采取何种改革模式的选择，96.6%的对象选择了国有控股的股份制、国有民营、非公有制医院等模式，表明大家都赞同要通过改革形成多元化的办医格局。其中，66%的对象选择了国有控股的股份制改革模式，表明这部分人既希望所在医院进行体制改革，又希望保持公有制基本性质的心态和期望。对于改革是一步到位还是采取渐进的方法，不同对象也作出了不同的选择。有17.2%的对象选择了国有民营，表明这部分人赞同渐进式改革，希望在公立医院保持国有性质不变的情况下，探索国有资产新的管理模式和公有制的实现形式。另有13.4%的对象则认为改革可一步到位，直接改制为非公有制医院。
三是从选择自己今后就业医院性质的情况来看，绝大多数人选择的是公立医院，而非公有制医院的选择率仅占3.9%，这表明现有的学科带头人和专业技术骨干，大多数人仍希望在公立医院工作。而对于公立医院的选择也有不同的模式，68.2%选择体制改革后的公立医院，而选择现有公立医院的只占21.2%，说明大多数人很热爱公立医院，但不希望医院落后或衰败，而是希望公立医院尽快改变体制，改变现状，增强活力，取得更好的发展前景。
四是公立医院体制改革中，政府将继续举办部分公立医院，这部分公立医院也必须进行体制性改革。调查显示，有84%的对象认为要进行“两权分离”的公有制改革，其中，选择政府控股的股份制改造方式的占47.5%，这是医疗卫生事业内部对党的十六届三中全会提出的“要使股份制成为公有制的主要实现形式”这一理论观点的认同。
五是在这次公立医院体制改革中，政府将会出让部分资本，对于政府不再举办的公立医院应采取何种体制改革的模式，大多数人的心态是希望政府逐步退出，而不是一步到位。调查所示，有一半人选择了政府参股，逐步退出，有1/4的对象认为要先国有民营，后进行产权转让改制，另有1/4的对象则认为政府可完全退出，直接进行公立医院产权转让改制。因此，我们在公立医院体制改革过程中，要考虑到基层的这种心态，采取逐步退出的方式更容易被接受，改革也易于顺利推进。
对公立医院体制改革的政策判断情况分析
当前公立医院产权制度上存在的主要问题 近一半的人认为是所有制单一、机制不活（44.7% ）；其次是所有权和经营权责权不清（25%），发展资金渠道单一、后劲不足（17.3%），成本相对较高、竞争能力较弱（13%）。从调查结果看，当前公立医院产权制度上的主要问题是在计划经济下形成的一元化产权行政结构，医院不具有法人产权。这种形式已不能适应市场经济大环境，已成为公有制医院难以取得实质性突破的障碍。未来医院竞争将集中在体制和机制上, 因此必须通过体制改革来带动机制改变。我们认为对暂不能进行体制改革的公立医院，也要着力推进机制改革和创新。
公立医院体制改革的主要益处 从调查看大多数人认为可以提高公立医院的市场竞争力(66.2%)和转换医院的经营机制(59.9%), 有近一半的人认为可以提升公立医院的市场运作能力(47.7%)和形成投资主体多元化(46.3%), 认为将进一步明确政府办院的相关责任者占31.3%。我们认为, 判断公立医院体制改革的成效要从保障人民健康需求的基础之上，从是否有利于提高医院的市场竞争力、转换医院的经营机制、提升市场运作能力、形成投资主体多元化四个方面考虑。
当前公立医院体制改革的制约因素 本次调查结构显示，大多数人认为是现有人员身份置换难（68.7%）,其次是物价与税收不够合理（61.9%）、思想认识不到位（56.4%）、政府财政投入不足（52.8%）。第一制约公立医院体制改革最大的问题是人员身份置换难，告诉我们改革要注重政策的配套，要建立与健全完善的社会保障体系，以保障医院员工的合法权益，缓解改革震荡作用。第二物价与税收政策不够合理也提醒我们在公立医院体制改革初期，为保证改革的顺利进行，公立医院现行的物价和税收政策应保持相对稳定。第三各级领导还需要进一步转变观念，加强对员工改革意识的宣传教育，要充分认识公立医院体制改革的重要性、必要性。做过细的思想政治工作，鼓励广大员工积极参与。四是政府对卫生事业的投入不能因改革而减少，要使政府继续主办的公立医院能做大、做强、做精，以保证卫生改革健康、有序地进行。
医院领导集团成员对公立医院体制改革的看法分析
一是在“如果本单位进行公立医院的股份制改革，对经营集团是否需要持股”的调查中，有86.67%的院领导认为需要；而认为不需要和无所谓的占13.27%，说明大部分的医院领导集团成员希望领导集团在公立医院产权改革中应占有一定的股份，共同投资,共同劳动，共同承担公立医院的经营风险，充分体现出领导集团的经营劳动价值，更充分地发挥医院领导集团成员的创新能力与作用。
二是在“如果本单位进行公立医院的股份制改革，对本人是否愿意持股”的调查中，有92.57%的院领导表明愿意参股，其中愿意控股的占41.4%，仅有少数人不愿意参股或希望以其它方式进行。说明绝大多数医院领导愿意个人参股或控股，把自身的利益与医院的利益联系在一起，利益共享，亏损共担。
三是在“如果本单位进行公立医院的股份制改革，对医疗技术骨干是否应当参股”的调查中，有93.33%的人认为应当参股，而认为不要参股的仅占6.67%。说明医院的领导集团成员大都认识到学科带头和技术骨干在医院中的重要作用,他们是医院的中坚力量，让医疗技术骨干参股，使他们既是医院的主要劳动者，又是医院的股东，也就是使他们获得了医院经营参与权，效益分配权有利于充分调动他们的积极性和主动性。
四是在“如果本单位进行公立医院的股份制改革，对全员职工是否应当要参股”的调查中，认为应当全员参股的为66.67%，认为不必要全员参股的为33.33%。这说明在公立医院产权制度改革中是否需要全员参股的看法上，医院的领导集团成员还不是很统一、很确定。因此，在公立医院体制改革过程中应根据各医院的实际情况，权衡利弊，适当选择是否需要全员参股。
五是在“对公立医院体制改革中，政府应予以关注和保障的主要问题”的看法中，最多的是认为各级政府应当尽快制定政府继续主办和不再继续主办的公立医院相应的政策，占38.06%。其次是政府应当切实解决公立医院体制改革中员工的社会保障问题，占32.39%，这与在非领导集团成员中“分析当前公立医院体制改革的制约因素”的调查结果相吻合。另外还有15.79%的院领导认为政府应当进一步明确对公立医院应承担的相应责任。说明大多数医院领导希望各级政府应尽快表明态度，制定出公立医院体制改革的相关配套政策，以加快公立医院改革的全面实施，并承担一定的责任，提供相应的保障。
六是在“对公立医院体制改革中，在医院内部实行投资主体多元化的方式选择”中，大多数院领导赞成可以对整个医院进行投资主体多元化改革，占71.46%，另有28.57%的人赞成仅选择部分科室进行资本合作。说明大部分的公立医院领导认为此次公立医院体制改革应该是整个医院的全方位、深层次的改革，而不仅仅是医院部分区域的改革尝试,应当允许在有条件的公立医院中探索医院内部投资主体多元化的改革，以期能使股份制可能成为公立医院的公有制的主要实现形式之一。
卫生体制改革的失败不是市场化的失败
医疗体制改革迈入拐点 政府主导将成医改主流
权威报告：中国医疗卫生体制改革总体上不成功
据有关媒体报道，在全国民营医院管理年会上，许多民营医院院长甚至连部分省级卫生厅官员在内的参会代表，都对卫生部关于医疗体制改革的政策走向，心存疑问。最近卫生部发表了有关“市场化并非医改方向”的声明，许多
医疗卫生体制改革策略建议
卫生部拟取消药品加价 城市医疗服务体制改革试点即将启动
医疗卫生体制改革还要迈过四道坎
国务院即将下发城市医疗服务体制改革试点指导意见
政府应当重视公共卫生支出体制改革
2005：中国医院体制改革与投资前景