今年“两会”前后，江苏、河南等不少地方传出好消息：像城镇职工一样，农民看病也可以报销了，有些财力较好地区的农民最高报销额度高达数万元！时隔数月，记者到河南省太康县了解到，虽然每人每年只需缴交10块钱就可以参加合作医疗，但不少村民对这项新制度不是特别了解，持观望态度，积极性并不高。为此，有的乡镇就采取了强迫村医和领导干部带头垫付的办法，凑够了参加的人数比例，建起了漂亮的定点医疗机构，太康县被顺利地批准为合作医疗试点县，省级和中央财政的专项补助资金也陆续划拨到位。按照国家的政策，参加合作医疗的农民可以报销部分医疗费。但太康县很多村民反映，他们不是报销不了医药费，就是买到的药品要比平时花的钱多。可见，这样的试点并没有给农民带来实惠。这样的事情，在其他已经实行或正在实行这种合作医疗的地方或多或少地存在着，因为这种个人投保、财政贴补、医网实施、大病统筹、比例报销的农村合作医疗方案“先天不足”，存在两个至今没有很好解决的“瓶颈”因素：一是缺乏广泛、有力的“合作”基础。农村合作医疗中的“合作”，指的是农民之间相互合作和集体与个人的合作，而且历来是以集体出资为合作的“大股”，农民个人只缴很少的一部分。这样的“合作”在农业合作化和“三提五统”时没有什么问题，因为个人部分由集体代扣，集体有足够的经济支付该集体负担的部分。农村实行“费改税”之后，集体没有扣缴合作医疗费的权利和机会，个人部分只能上门收缴，因为人口流动性强，这部分已经不能打足；很多经济薄弱的地区在“费改税”后成了“吃饭财政”，不少村组甚至负有债务，根本没有出资参与“合作”的能力；而且，由省级和中央财政的专项补助资金有时也会被挪作他用。也就是说，在经济薄弱的地区只剩下部分农民之间的医疗“合作”，如此薄弱的“合作”基础阻滞着农村合作医疗的推行。二是医药问题影响着“医疗”效果。农村合作医疗给农民带来的好处本来就很有限，或是报销部分、或是按比例返减部分，大部分医药费还得农民自己掏。然而，就是这不多的利惠，还被问题繁多的医疗部门所吞食：或制订较高的挂号费，另收诊金；或卖高价药，甚至出售假药；或横出很多检查程序，提高检查费用；或让流医黑店钻空子套药出去，抢吃合作医疗基金……医药中固有的重弊恶症使农民在合作医疗中没能松一口气，很多农民仍然看不起病、吃不起药。农村合作医疗的好处被“黑心”的定点医院和医生吃掉，农民对农村合作医疗失去信任，不能保证合作医疗的参与率，这将成为推行新一轮合作医疗的又一阻力。
正是这两个“瓶颈”因素的存在，致使不少地方的合作医疗已经失去推行的经济基础和社会基础，因而出现太康县这样的“空壳合作医疗”。国家为此投入了不少钱，农民看病难的问题却没有得到改观。事实上，让农民像城镇职工一样看病可以报销，说起来很动听，可操作起来很难，它需要突破原有的“合作”范围，以县为基本单位保障医疗经费，保障农民药费的报销；实行农村合作医疗与城镇职工医保联网，让农民也享受到医改的成果和较好的医疗服务，甚至让流动人口也能异地参加就医；加快加大医药费用虚高等热点问题的处理，凸现合作医疗的效果和意义，恢复农民对合作医疗的信任，进而巩固合作医疗的基础。时事的变迁，农村合作医疗也须“长大”。希望高层部门从解剖太康县这只“麻雀”出发，认识到制约当前农村合作医疗的两大“瓶颈”因素，然后在“合作”上多下功夫，切实保证“医疗”的效果。
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