随着卫生改革的不断深化，利用社会资金弥补医院发展资金的不足，促进医院发展，已经成为医院经营的重要经济策略之一。由于政府贴息贷款投入方式具有政府补助和商业融资的双重性，能够吸引社会资金和银行资金向医院投入，所以一些地方开始探索实行政府贴息贷款投入方式筹集医院发展资金。在四川省卫生厅的支持下，最近，以张岚为组长的“利用政府贴息贷款促进医院发展的可行性研究”课题组，刚刚完成课题研究工作，并于近日通过了中国卫生经济学会的中标课题评审，现将课题的主要研究成果摘登如下： 调查研究的主要发现 课题组采用分层随机抽样方法，在四川全省范围内按比例抽取130所医院，以此为调查对象，采用信函调查的方法，收集108所医院的一般情况及对贴息贷款的需求情况，应用描述性统计方法、卡方检验、T检验、多因素分析方法、比较分析方法进行统计分析。通过对四川省医疗机构负债情况、利用政府贴息贷款情况、利用政府贴息贷款需求情况、必要性及可行性四方面分析有以下主要发现：一是由于负债经营未对医院经营行为发生显著影响，因此贴息贷款不会引起医院经营行为的改变，政府贴息贷款具有可行性；二是除四类地区外，各类地区医疗机构负债总额超过了财政拨款两倍以上，二、三类地区资金缺乏严重而又有市场前景，对其贴息犹为重要，政府贴息贷款具有必要性；三是享受过政府贴息贷款的医疗机构11家，而调查的108个对象100%的都有需求愿望，现有的贴息贷款额不足现有银行贷款的利息额，各级医疗机构市场需求量巨大；四是经济越发达地区，还贷能力越强，可建立各级政府分级贴息的机制，对于三、四类地区，应该更多地利用中央和省级财政的贴息贷款，以减轻贫困地区政府的贴息负担；五是级别越高的医疗机构，利用社会资金发展医院的意识强于低级别医院，还贷能力越强，政府贴息贷款应该指向还款意识强、还贷能力强的医疗机构；六是投资方向主要用于基建、设备购置、技术引进。引进技术是回报最高的投资，设备投入也是投资回报较高领域，设备投入也是围绕技术发展的投资领域，应该作为重点投资领域，基建投资通常数额大，投资回报时间长，支持医院基建投资要慎重，避免医院基建投资过大；七是规模大小、经营状况好坏、工作量饱满程度、收入高低、支出水平高低影响着还贷能力，贴息贷款的利用必须建立在医疗机构处于良性经营和市场需求的基础上，对于医院工作效率差，医疗需求较低或群众医疗服务购买能力低下的地区，不宜实施贴息贷款；八是贴息贷款的本身不是鼓励公益性服务而是鼓励发展具有市场意义的特需服务，在实施政府贴息贷款之后，政府不能免除基本卫生服务和公共卫生的责任。
贴贷实践中值得探讨的问题 负债经营与政府贴息贷款的关系 据这次调查显示，约有60%的医院负债经营，从各种渠道获得贷款，用以改善医院的基础设施建设和强化医院的经营资本，提高医院的竞争力。医院负债经营比例提高，一方面体现的医院的普遍的发展欲望，另一方面也使医院背负沉重的付息还贷的负担，这种负担最终会通过市场效应转嫁到消费者身上，造成卫生总费用的提高。利用政府贴息贷款促进医院发展是在政府管医不办医条件下的一种新型投资模式。这种投资模式一方面体现了按照市场经济的经济运行规律来解决医院的发展问题，另一方面也体现了政府对医疗卫生事业发展的扶持。然而，政府贴息贷款毕竟是一种贷款，从本质上讲是医院的一种自我投入模式。从理论上讲，优惠的贷款政策有可能诱导医院倾向于更多地利用这种贷款，而贷款后的投资回报最终会体现在消费者身上，造成卫生总费用的增高。另一方面，贷款投资通常指向最有经济价值的领域，然而经济价值不等于健康价值。因此，关于利用政府贴息贷款促进医院发展的可行性应该纳入整个医疗市场的投入——产出、供给与需求的大环境中去考虑，其答案也应该在社会经济发展水平以及居民的医疗消费水平所限定的范围去寻找。 总而言之，无论是银行贷款还是贴息，都是负债经营的一种形式，所不同的是贴息是一种投入，是对负债压力的缓解，因而更有可能刺激负债，由此促进医院的快速发展，研究结果显示，医院对政府贴息贷款的需求比目前全息贷款的额度高出一倍，那么，这种被无息或低息刺激起来贷款热情最终会对医疗机构的经营行为、人民群众的医疗负担以及政府所承受的经济压力等方面造成巨大影响。
医疗机构对政府贴息贷款的需求量与地区经济发展水平的关系 调查结果表明，无论是目前医疗负债经营的现状看，还是医疗机构对政府贴息贷款的主观需求，都显示出明显的地区差异。这种差异表现为中等发达地区（二、三类地区）相对过热的情况，经济发达地区和欠发达地区相对较冷的局面。这种现象符合经济学的一般规律：贷款总是发生在缺乏资金而又有市场前景的地区和领域。然而，基于卫生发展与地区经济发展相适应的原则。就四川省全省的情况而言，增加13%的财政投入用于满足医疗机构的贷款需求似乎可行，而在经济欠发达三类地区要增加50%的财政投入用于贴息就不太现实。因此，必须根据政府财政可支付水平确定贴息贷款规模和贴息比例；建立政府分级贴息机制，对于三、四类地区，应该更多地利用中央和省级财政的贴息贷款，以减轻贫困地区政府的贴息负担。对于贴息贷款的利用必须建立在医疗机构处于良性经营和市场需求的基础上，对于医院工作效率差，医疗需求较低或群众医疗服务购买能力低下的地区，不宜实施贴息贷款。 政府贴息贷款的重点领域和范围的确定 政府贴息贷款是政府的一种投入模式，限于政府财力，贴息贷款的规模应该限制在政府财力可承受的范围，因此就存在一个确定投资重点问题，以提高投资效益。结果显示，引进先进技术是回报最高的投资，而低级别医疗机构和二、三类地区医疗机构在这方面需求最高，政府应积极支持这一领域的贴息贷款。而设备投入是目前负债经营的第二投资领域，也是投资回报较高领域，设备投入也是围绕技术发展的投资领域，因此也应该作为重点投资领域。基建投资通常数额大，投资回报时间长，因此，支持医院基建投资要慎重，避免医院基建投资过大。此外，对于以弥补亏损为目的贷款不应作为政府贴息贷款的内容，因为这种贷款既是低回报，又不指向医院发展。
政府贴息贷款可能带来的医院管理模式和卫生服务模式变化 调查显示，政府贴息贷款是受广大医疗卫生机构欢迎的贷款形式。这种贷款形式一旦普遍实施，必将对整个医疗市场和医院管理发生深刻的影响。一是出现马太效应，即强的越强，弱的越弱。政府贴息贷款是指向有充分发展能力的医疗机构的投资模式，这种投资模式必将对有发展潜力的医院发生巨大的推动作用，而对于缺乏发展能力的医院发生制约作用。由此造成实力强、经营好的医院向更好的方向发展，使医院之间发展差距加大。由此通过市场手段重新调整医疗机构布局格局。二是出现消费设备和设施替代消费药品。由于负债经营的主体方向是基建和设备，因此，今后病人对医疗产品的消费将由药品消费转向固定资产消费，比如诊疗设备的利用会逐渐提高，住院费用会逐渐提高。医疗服务将逐步转向以设备和设施为中心的服务模式。三是出现以债务连续性确定的管理连续性。政府贴息贷款的实施，将使医院管理者建立起负债经营的管理模式。从医院经营策略和财务管理都将建立起以借贷和还贷为中心，由此形成一种相对稳定的管理制度与机制。
政府应加强对贴息贷款的监管 一是要从贷、用、还的全过程加强监管。贷：保持适宜的借款规模；用：投向正确、项目选择合理，贷款使用有效；还：债务结构合理，具有偿还能力。在每一目标中还应有详细具体的管理目标，三方面相互联系，目标统一，管理目标贯穿于整个管理活动之中。二是要根据偿债能力适度举债。医院管理者做出决策时，必须结合医院发展规划，对医院的经营状况进行财务分析，通过分析资产负债率的数值大小、确定贷款额度，根据偿债能力适度举债。政府监管部门及贷款银行应根据医院近几个年度的财务报表及变现等指标严格掌握贴息贷款额度和年限。要用流动比率、速动比率及资产负债率考察医院贷款额度，掌握好医院贷款额度的警戒线。贷款银行应严格按商业贷款的原则放贷、监控贷款的使用，防止贷款挪做它用，更应配合政府部门加强对贷款的管理，严防医院直接使用贴息款项。
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