［关键词］  腕管容积;测定;腕管综合征
       
　　自1991年以来，我们对18例健康成人腕管的容积进行测定，并经7例腕管综合征患者的术中验证，认为其对腕管综合征的诊断有一定的指导意义。现介绍如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料  共25例，男14例，女11例，年龄19～61岁。健康成人组18例19腕，男13例，女5例;左腕8例，右腕11例;腕部皮肤切割伤12例，近腕部软组织切割伤6例，腕横韧带及腕管内结构均正常。腕管综合征组7例9腕，男1例1腕，女6例8腕。全部病例均经3个月以上保守治疗无效。
    
　　1.2 治疗方法  选用12号Foley氏导尿管，伤肢常规消毒、铺巾，0.75%利多卡因局部逐层浸润麻醉（麻醉后要保证患侧手的运动、感觉均正常，如有改变则待麻醉影响消失后重新麻醉），先由腕管上方入口的居中做一小切口（约0.3cm），由之向腕管远端出口插进内注有0.5ml10%泛影葡胺注射液的Foley氏导尿管（导尿管外涂液体石腊），C臂X光透视下证实气囊所在腕管内的位置，然后将腕关节及手指置于功能位，向气囊内徐徐注入造影剂，直到健康腕组出现正中神经损伤表现、腕管综合征组出现症状或原有症状加重即停止注入造影剂。测试完毕后进行清创缝合，或相应部位腕管减压或扩容。

　　2 结果
    
　　2组注入造影剂量明显不同，健康成人组注入造影剂量最少3.6ml，最多5.1ml，平均（4.0±0.7）ml;腕管综合征组注入造影剂量最少0.5ml，最多2.1ml，平均（1.3±0.8）ml，两组比较有极显著性差异（P<0.01）。

　　3 讨论
    
　　3.1 腕管容积测定对腕管综合征诊断的意义  腕管综合征是由各种原因引起的腕管内压升高或容积变小所致正中神经受到压迫，从而出现以正中神经损伤为主症的疾病。临床工作中常以腕管内压升高与否来决定腕管综合征的诊断是否成立 ［1-3］ 。通常腕管内压诊断标准:手指在静止位时为15mmHg、主动屈曲位时压力大于135mmHg者可定为腕管综合征 ［2，3］ 。由于压力测定过程及用材较繁杂，这一标准难以在基层医院推广，为此我们试用简易的容积测定方法，查阅有关文献尚未见腕管容积测定的报道。对比2组腕管容积:健康成人组注入造影剂量最少3.6ml、腕管综合征组注入造影剂量最多2.1ml就出现正中神经损伤为主症的临床表现。因此我们的测定标准定为:术前患者有正中神经损伤为主症的临床表现，术中测得腕管内容积≤2.1ml为腕管综合征。

　　3.2 本方法的特点  ①创伤小，取材容易（仅需1根Foley氏导尿管、33%泛影葡胺注射液1ml等），测试过程简单，便于在基层医院推广。②术中使用造影剂，配合C臂X光机透视检查，可显示腕管全程，明确狭窄部位，利于指导术中操作，避免盲目减压、扩容，甚至全程减压、扩容，对腕横韧带成型病例尤为重要。本组有2腕做腕管入口处松解，6腕做腕横韧带“Z”字延长，1腕为腕管内滑膜囊肿（约2.5cm×2.1cm），行囊肿摘除，术毕测腕内容积≥3.6ml。③本方法经7例腕管综合征（9腕）患者和18例（19腕）健康腕术中验证，以及腕管综合征患者术后1年随访观察，证明效果确切，且健康腕组无损伤。
    
　　由于健康腕例数较少，能否代表正常成人群体，有待于临床工作中进一步积累资料和验证。

　　［参考文献］
     
　　［1］ 史其林，桥诘博行，井上一.在内窥镜直视下治疗腕管综合征45例报告［J］.中华手外科杂志，1997，13（2）:22-24.
   
　　［2］ OKUTSU I.results of endoscopic management of carpal tunel syndrome［J］.Orthop Rev，1993，22（11）:81.
   
　　［3］ GELBERMAN R H.Operative nerve repair and reconstruction［J］.J B Lippincott，1991，12（8）:913.
    
　　（本文编辑:施 莼）
    
　　（解放军第三一三医院，辽宁葫芦岛 125000）

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《海军医学杂志》2006年12月第27卷第4期