［摘要］ 目的: 探讨胆囊切除术行胃肠减压、留置导尿的利与弊。 方法: 对本院1995～2005年间行单纯胆囊切除术726例进行分析。其中行常规胃肠减压、留置导尿组（A组）380例，未行常规胃肠减压、留置导尿（B组）346例。 结果: A组术后有明显痛苦和不适感，胃肠功能未见明显改善，有2例因插胃管致环杓关节脱位，55例拔出胃管后有咽喉部疼痛或吞咽不适感，35例出现尿路感染症状。B组术后12例出现腹胀，对症治疗后5例仍需胃肠减压，有23例因尿潴留而予留置导尿，2例出现尿路感染。 结论: 术前行常规胃肠减压，留置导尿弊大利少，只有少部分患者术前或术后需胃肠减压、留置导尿。
       
　　［关键词］  胆囊切除术;胃肠减压;导尿
       
　　1 临床资料
    
　　1995～2005年间在本院行单纯胆囊切除术的患者，共726例，分为2组。A组行常规胃肠减压、留置导尿，共380例，男169例，女211例;年龄最大86岁，最小19岁，平均51岁。B组未行常规胃肠减压、留置导尿，共346例，男115例，女231例;年龄最大85岁，最小21岁，平均52.8岁。全部病例均先行硬麻外麻醉，13例因麻醉不满意而改行插管全麻。手术均采取肋缘下切口，手术时间大多在40～60min，部分萎缩胆囊炎手术时间长达120～180min。

　　2 结果
    
　　A组因术前准备内容多，造成患者精神上紧张，明显增加了患者手术前后精神和肉体上的痛苦，有过经历的部分患者对胃肠减压、留置导尿的恐惧胜过手术本身，有的甚至拒绝手术;且胃肠减压后患者咽喉部疼痛不适，口水增多，甚至呛咳，有2例（0.5%）因插胃管操作不当出现环杓关节脱位，患者出现声嘶，经五管科复位治疗后恢复，55例（14.5%）拔出胃管后仍有咽喉痛或吞咽不适;35例（9.2%）出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。B组因术前没有太多的准备和刺激，大多精神比较放松，术后镇痛泵使用效果较满意;术后给予维生素B 1 100mg，维生素B 12 0.5mg肌注，1次/d;胃复安针30mg静滴，1次/d。332例（96%）术后24～48h胃肠功能恢复，肛门开始排气，有12例术后出现明显腹胀，再予口服消肠片、腹部超短波理疗及针灸治疗，有7例24～48h恢复正常，另5例出现恶心、呕吐而予胃肠减压，48～72h后胃肠功能恢复正常，无插胃管并发症出现;有23例（6.6%）因术后尿潴留而留置导尿，48～72h后自行排尿，只有2例（0.57%）出现尿路感染，与A组比差异有统计学意义（P<0.01）。
     
　　3 讨论
    
　　胆囊切除术前行胃肠减压和留置导尿已有上百年的历史，为手术的成功、患者的恢复起了一定的作用。但随着麻醉技术的进步，新的手术方式、切口的选择、手术操作技巧的熟练与改进，单纯胆囊切除术的时间大多较20世纪七八十年代明显缩短，术中对胃肠道的干扰明显减少，术后胃肠功能大多在24h左右即可恢复，大多无需行常规胃肠减压，以免给患者增加不必要的紧张和痛苦;但如遇患者胆囊炎发作时间长或慢性萎缩性胆囊炎，估计手术难度大，需时间长，腹膜炎症明显的，或患者病后频繁恶心、呕吐，长时间未进食，电解质紊乱而出现腹胀的，术前后应给予胃肠减压，以便术中操作及术后护理。B组根据术后病情需要再行胃肠减压，使98.6%的患者免除了胃肠减压之痛苦，也使胃肠减压后咽喉痛及吞咽不适发生率明显下降。留置导尿由A组的100%降至B组的6.6%，尿路感染由A组的35例（9.2%）降至B组的2例（0.5%），两者的差异均有统计学意义（P<0.01）。笔者的经验是，考虑到手术时间长或患者血容量不足，高龄患者前列腺增生及伴有心肺疾患，肝肾功能不全等，术前留置导尿，以便观察尿量、调整补液量及速度外，为减少患者痛苦，降低尿路感染发生率，术前排尽小便，术后出现尿潴留再及时行留置导尿也为时不晚。
   
　　根据本组资料分析，胆囊切除术是否行胃肠减压及留置导尿，可根据患者术前的具体情况而定，而不宜将其作为常规让每位患者都饱受胃肠减压和留置导尿之苦，如果术后病情需要，再及时行胃肠减压或留置导尿也可弥补。
   
　　（本文编辑:王映红）

　　（解放军第四一三医院，浙江舟山 316000）

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《海军医学杂志》2006年12月第27卷第4期