［关键词］  门诊患者;药品;药学服务
       
　　提高医院门诊的医疗诊断质量，提高患者满意度，不仅需要医务人员做到耐心解释、微笑服务，更重要的是要保证患者门诊用药和治疗的安全有效。
   
　　门诊患者的用药有其特殊性，药物疗效的观察，多数是在院外完成，而药物的服用方法、服用时间、药物的不良反应均非一成不变，而是因人而异的。患者有时很难正确掌握，尤其是患有慢性病者及老年患者。在临床上也常常可见，医生对患者的疾病作出了正确的诊断，也制订了治疗方案，但由于患者服药不正确，最终造成药效减半或无效，使疾病治愈时间延缓，给患者带来身心痛苦，也使有限的医疗资源造成浪费。
   
　　因此，对患者的诊断、用药和治疗是一个完整的环节，医生、药师、检查技师、护士共同完成这一治病环节，缺一不可。而以往人们对医疗质量的理解，偏重于医生对治疗药品的使用正确与否，忽视了临床药学服务的重要性，使一些本来可以避免的用药小问题给患者带来大的伤害。
   
　　据报道，美国每年约有9800人因吃错药而丧命，每年因用药差错造成的直接经济损失约8.9亿美元。因此用药问题如今已成为全球共同关注的一个问题。为尽可能避免用药差错带来的多重损害，美国还成立了药品差错报告和预防合作国家委员会（NCC MERP），通过用药差错的报告和评价以达到预防的目的。美国还将药疗差错分为6个等级，严重程度依次递增，0级没有发生差错，6级为已经造成患者死亡。目前，在我国多数医疗机构内，在提供药学服务的药师和希望得到用药服务的患者之间，其接触仅限于取药这一瞬间，这种短暂的交流，对于提供服务和要求服务的双方，都不能实现有效的对接。因此，在门诊取药时会出现由于双方疏忽而造成的用药差错。
   
　　医方通常发生的用药差错主要涉及药物的选择、处方、配发、服用、监测等多个方面，包括用药不当、剂量不当、给药次数过多或过少，药物的规格或浓度计算错误、剂型错误、给药途径错误、给药速度过快或过慢、给药时间错误等等。
    
　　药师易发生的用药差错有:①凭印象发药。将包装相似的药物，特殊的药物数量和剂量按常规错发。②只看药名首字不看药名的全称，将药物名称非常相似的药发错，如悦复隆与悦宁定、息宁与乐息平、长春新碱与长春碱等……③易混淆的药物没有分开码放，容易错发，如氯化钠和氯化钾。④药师没有查出医生处方中的错误就发药，如将泰利必妥滴耳剂错误地用于滴眼。
   
　　新的《处方管理办法》实施后，医院药师在确保患者用药安全、防止药品管理和治疗差错方面起着重要的作用。
   
　　为了满足患者的要求，做好人性化服务，我院针对目前门诊医疗药学服务工作中存在的问题，组织药学人员认真学习新的《处方管理办法》，换位思考，检讨了过去那种过于简略的药学服务方法。为了充分发挥门诊药师的作用，我们建立了门诊药房药物咨询窗口，并从以下几方面着手注重做好门诊的药学服务。
   
　　（1）重视对门诊医务人员的职业道德培训，建立考评细则，与年终考核等挂钩。
   
　　（2）将常用的门诊药品目录发给医生，要求门诊医生使用规范的药品名称、规格、用法、用量。
   
　　（3）开设药物咨询窗口，由中级职称以上的高年资药师值班，负责讲解、解答患者提出的用药问题，告知药品的常用量、安全范围、极限用量、最小中毒量，并叮嘱其注意观察可能出现的药品不良反应及处理办法，出现问题随时来医院就诊。

　　（4）药师发药时认真核对患者的姓名、年龄、性别、药品名、剂量，内服、外用药分开包装，规范发药。
   
　　（5）建立门诊药房负责人责任制，药师的岗位落实到人，规范管理门诊药品。将名称或包装易混淆的药物，分置不同货架。对于麻醉药、精神药、效期药设专人管理，定期检查并记录，坚持复核制度，双人签字，认真负责。
   
　　（6）药师在发现不规范处方后及时登记并反馈给开出此处方的医生，严禁靠猜测和估计发药。
   
　　（7）门诊医疗质量管理小组每月抽查处方，并将出现的问题、药师提示及问题点评等刊登在门诊《药讯》上，打印下发，在科务会上讲评。对出现问题严重者，给予经济处罚甚者调离门诊工作。
   
　　开展门诊药学服务，有效地提高了患者的满意度，同时减少了患者的投诉。为了更好地为患者服务，我们将继续做好门诊的药学服务工作，争取进一步做到以下几方面。
   
　　（1）化被动服务为主动服务。药师要注重及时收集门诊患者的有效信息，对用药的动态化过程能够有一个档案化的记录。
   
　　（2）做好对用药费用经济合理性的分析，满足不同群体的用药需求。通过了解各种与患者有关的资料，如患者的诊断、处方和处置单以及患者家庭的收入情况，在对患者所用药物的品种、价格、治疗时间进行分析后，得出治疗的成本及治疗时间。
   
　　（3）做好处方审核工作。对不安全、不合理用药处方提出预警和拦截。对患者片面的选药方式给予耐心的解释;通过了解用药者的具体病情并结合其经济承受能力，推荐安全、有效、经济的药品。
   
　　（4）介绍科学的用药方法。药学人员在提供服务时应针对不同的药物，尤其是特殊剂型（如洗剂、栓剂、泡腾剂等）、特殊人群（老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、精神疾患者等）、特殊病理群（肝肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等）用药特点，详细交待用法、用量和注意事项，必要时要指导患者做简单的记录。
    
　　（5）解释不良反应。药学咨询人员要提醒患者留意用药过程中可能出现的不良反应，这有助于患者一旦出现问题能及时咨询或就诊，以减少药物治疗造成的伤害和纠纷。
   
　　（6）做好药品标签工作。药房为患者提供药品标签。尤其是拆零配发药品时必须提供药品标签（因为此时不能提供药品说明书）。标签内容包括药品的名称、使用剂量、使用方法、批号、效期、注意事项、禁忌等，以确保用药安全、有效。
   
　　（7）提供适当的药品信息。药剂科通过编印《药讯》、设置药品宣传栏、开设用药咨询窗口等形式，向临床医护人员和患者宣传药品知识，传递新药信息，推荐合适的药品。
   
　　（8）开展临床药学实验研究，当好临床医师的参谋。通过检测和分析药动学、药效学、药品不良反应监测等数据，推断药物在患者体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性，及时向医生提出药物剂量调整和更换用药方案的可靠数据，当好临床医师的参谋。
   
　　（9）筹备门诊医嘱系统计算机化，采用电子处方，并设想在医生工作站安装药物配伍禁忌软件和差错回报系统。使用药差错降到最低。
   
　　总之，把正确的药品用正确的方法在正确的时间给予正确的使用，保证用药安全、有效、合理、经济，是医务人员真正为患者服务的重要任务。

　　（本文编辑:彭润松）
    
　　（解放军第四一一医院门诊部，上海 200081）

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《海军医学杂志》2006年12月第27卷第4期