1  对象与方法

　　1.1  对象  调查对象为2005年4月～2005年7月在怀化市精神病院住院的病人及其家属。病人入组标准：①符合CCMD-3的精神分裂症诊断标准；②发病2次以上者；③符合自拟康复期标准，调查时症状消失、合作、描述清楚，“GAS量表”评分达70分以上。家属选择标准：与患者一起生活不少于2年，并负担主要的经济和护理责任者。

　　1.2  调查工具  ①一般资料调查表。自行设计，主要包括精神病人的年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、经济收入、医疗付费方式、患病年限、住院次数、对精神分裂症知识的了解、接受健康教育情况、获得精神病知识的途径、定期复查情况、未能定期复查的原因等等。②治疗依从性问卷。在参照国内外对慢性疾病依从性的调查问卷的基础上，同时结合精神分裂症的特点、咨询有关专家，从药物治疗、定期复查、生活方式改善三方面设计问卷，共7个问题，每个条目有4个选项，采用4分制评分，1=根本做不到，2=偶尔做得到，3=基本上做得到，4=完全做得到，最高分=条目数×4为28分，总分越高，说明依从性越好。③健康信念问卷。在参考相关文献及健康信念模式基础上，从精神分裂症治疗的益处、不利处、精神分裂症治疗的必要性、精神分裂症的威胁性等方面设计，共9题。采用5分制评分，1=非常不赞成，2=不赞成，3=无任何意见，4=赞成，5=非常赞成，最高分45分。所有调查表均设计两份，一份为患者用，编号为a；另—份儿家属用，编号为b。

　　1.3  调查方法  由经培训的3名精神科医务人员对调查对象进行观察、询问，介绍调查目的，征得同意后发放调查表，病人及其家属根据指导语独立填写问卷，当场收回，同一组病人及家属使用同一编号如a1、b1。文化程度低者由调查人员逐项解释、协助完成。

　　1.4  统计方法  全部资料应用SPSS11.0统计软件建立数据库进行分析处理，主要方法有t检验、方差分析、相关分析等。

　　2  结果

　　共发放问卷126份，a、b卷各为68份，全部回收，剔除3份缺项问卷，有效率为96％。

　　2.1  一般资料  本次调查精神分裂症患者65例，其中男25例（38.46％），女40例（61.54％）：年龄11～70岁，平均为32.00±13.34岁；农民33例（50.77％），在岗15例（23.08％），学生6例（9.23％），下岗／无业者5例（7.69％），退休及其他人员6例（9.23％）；未婚23例，已婚32例，离婚7例，丧偶3例；住院次数2次者为34例，3～5次者21例，6～10次者9例，10次以上者1例；患病年限2年以内者24例，3～5年者20例，6～10年者15例，10年以上者6例；医保付费方式15例，自费者45例，部分自费5例。

    家属中农民为37人，占56.92％，在岗人员25人，占38.46％，其他人员3人，占4.62％；其中小学以下文化程度27人，占41.54％，初中文化程度20人，占30.77％，高中及以上者18人，占27.69％：家庭经济收入月入均500元以下者超过50％。

　　2.2  家属认为精神分裂症患者出院后不服药或擅自停药的原因，见表1。精神分裂症患者对出院后不服药或擅自停药原因的表述与家属的意见趋于一致，各项目经χ²检验无显著性差异。表1精神分裂症患者出院后不服药或擅自停药的原因

2.3  精神分裂症患者定期到专科医院复诊情况  能完全按照医生的要求定期到专科医院复诊的患者仅占13.84％，而根本做不到者则占了18.45％。家属未能督促、陪同患者定期到专科医院复诊的原因，见表2。

2.4  接受健康教育情况、对精神疾病知识的了解情况  调查结果显示，精神分裂症患者住院内接受精神疾病知识健康教育达98.46％，而接受过相关精神疾病健康教育的家属仅占30.76％。家属中有9人根本不了解患者所患疾病知识，了解较少者占25人，完全了解者仅有7人。而获得有关精神疾病知识的家属中只有71.24％是通过医院内的健康教育途径的。表2家属未能督促、陪同患者定期到专科医院复诊的原因表3  精神分裂症患者家属健康信念及其各条目与精神分裂症患者治疗依从总分的相关分析

2.5  精神分裂症患者治疗依从性  65例患者治疗依从性总得分为9～28，平均17.64±4.42，其中依从性得分较高的条目为按照医生要求的每天服药次数服药、按医生要求的剂量服药，依从性得分较差的条目为坚持在专科医疗机构（精神病医院）就诊、按照医生的要求定期到专科医院复诊、保持乐观、稳定的情绪。

2.6  健康信念情况  本次调查65名精神分裂症患者的健康信念总得分为24～37，平均31.07±3.17；65名家属的健康信念得分为24～38，平均32.21±3.34。经T检验，两者健康信念总分及各条目分差异无统计学意义。

2.7  精神分裂症患者治疗依从性与家属健康信念的相关分析，见表3。从以上结果可见，精神分裂症病人家属的健康信念总分及精神分裂症治疗的益处、精神分裂症治疗的必要性等条目与精神分裂症病人的治疗依从性总分呈显著正相关；而精神分裂症治疗不利处等条目与精神分裂症病人的治疗依从性总分呈显著负相关。

3  分析与讨论

3.1  精神分裂症病人的治疗依从性  依从性是指病人对医生医嘱、指导的服从或遵守。本次调查结果显示，调查对象的药物治疗依从稍好于定期复查依从和生活方式改善依从，而服药依从差的病人主要是服药时间长，较麻烦；认为症状已完全控制，不必要再服药；药物的副作用太大；以及药价贵，经济上难以承受等方面原因。此次调查对象多为农民，加上下岗／无业者，低收入层－家庭经济月人均收入500元以下者超过50％，长期服药在经济上是一大负担，而且大部分病人为初中以下文化程度，对精神分裂症长期服药认识不足，再者药物比较大的副作用皆对服药依从产生了大的影响。定期复查有利于医生掌握精神病人病情的动态变化，对病人及家属进行指导，及时对治疗方案进行调整，使治疗最优化。但精神分裂症病人与普通病人稍有不同，一般在复诊时由家属陪同，一是为了治疗互动的需要，二是为了精神病人安全的需要。因此，家属对精神病人的定期复查有重要影响，本次调查结果发现能完全按照医生的要求定期到专科医院复诊的病人仅占13.84％，家属未能督促、陪同患者定期到专科医院复诊的原因主要有认为没有发作不必要复查、路程太远交通不方便、太忙没有时间等，可见对定期复查重要性的不了解、医疗服务可及性差严重影响了定期复查依从。我市为山区，我院病人多为各县农民，在今后的工作中一是要加强病人及家属在精神疾病知识、定期复查等方面的健康教育，二是要与各层医疗机构进行联合，通过培训人员、输出人员等方式增加服务点，提高精神疾病医疗服务的可及性。

3.2  精神分裂症患者治疗依从性与家属健康信念的相关性  表3显示，家属健康信念总分及其条目均与精神分裂症病人治疗依从性有显著相关关系，只是作用的方向不同而已，其中家属的健康信念总分及精神分裂症治疗的益处、精神分裂症治疗的必要性等条目与精神分裂症病人的治疗依从性总分呈显著正相关；而精神分裂症治疗不利处等条目与精神分裂症病人的治疗依从性总分呈显著负相关。以上结果可知精神分裂症病人家属对精神分裂症治疗的益处、精神分裂症治疗的必要性越了解、越重视、那么对精神分裂症病人的治疗依从越有促进作用，而对精神分裂症病人药物治疗副作用的夸大、错误理解以及长期服药的不理解，会导致精神病人的较低治疗依从。精神病病人家属健康信念与精神病病人治疗依从相关是因为他们处于同样的生活环境，在健康信念方面趋于一致性，本调查结果已证实这一点，而且精神病人长期的治疗需要家属参与，家庭对治疗过程的支持、关心与理解是取得治疗疗效的关键之一。

    健康信念模式是应用社会心理学方法，从人们健康信念形成的角度，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式，它遵照认知理论原则，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。根据健康信念理论，依从性的改善依赖于个体对行为的预期障碍和预期好处的权衡和个体的自觉效能，个体主观感受患某病的危险性越高时，采取遵医行为的可能性越大，个体认为采取遵医行为将获得利益时，其依从性越高^[6]。健康信念是健康行为转变的动力，而健康信念与态度的建立，则依赖于所掌握的卫生保健知识与信息，只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为。在国内，许多民众，甚至于一部分医务人员都缺乏精神卫生方面的知识，对精神疾病没有形成正确的认识，在精神病人家属中更是如此，因此，难以对精神疾病治疗形成正确的健康信念与态度，并导致许多错误的处理方法。如在农村有的家属采取封建迷信手段给精神病病人治疗；有的家属不能正确认识疾病的严重程度及坚持服药的重要性，不能很好的督促和协助患者服药而影响患者的服药依从性。有文献显示，由于对精神疾病相关知识了解甚少，精神分裂症患者家属心理压力大，普遍存在明显的心理障碍，从适应性障碍到焦虑、抑郁及躯体化症状，人际关系敏感、恐怖等方面明高于普通人，尤其是初发病的患者家属，他们无法面对突然而来的一切，表现紧张、焦虑或压抑、痛苦，甚至不敢面对社会，而对多次发病的患者家属更感痛苦不堪，由于病人发病期间表现出来的各种异常行为不仅影响社会更严重地影响了家庭的正常生活秩序，以致家属表现为对病人过分地怨恨迁责或过分地溺爱，没有应对病态行为的技巧，根本无法帮助病人。相关文献报道，不良的家庭环境及亲属间的高情绪表露（过度情绪反应）都会促进疾病的复发，而良好的家庭环境，包括成员之间和睦相处及得体的照料，均能降低患者的复发率^[7]。本次调查结果显示，精神分裂症患者在院内接受精神疾病知识健康教育达98.46％，而接受过相关精神疾病健康教育的家属仅占30.76％。有的家属中根本不了解病人所患疾病知识。因此，本研究认为住院精神分裂症患者症状被控制后，要积极实施健康教育，尤其是要建立并加强其家属的同步健康教育。健康教育是运用信息传播等手段，通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促进人们自觉地采纳有益健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以促进健康。健康教育过程其实就是通过健康知识、信息的传播，促进正确的健康信念形成并转化为行为的过程。精神科医务人员应通过医院内健康教育提高精神病病人家属对精神疾病及其治疗、康复知识的认知，掌握相应的应对技巧，从而建立其精神疾病治疗方面正确的健康信念，促进精神病病人治疗依从、提高精神病病人及其家庭生活质量。

 

【参考文献】

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[2]  于建新. 精神分裂症维持治疗中的依从性研究[J].  国外医学精神病学分册，1995，22：205.

[3]  朱柴青，张明园，瞿光亚，等. 社区慢性精神分裂症服药依从性研究[J]. 四川精神卫生，1996，9：73.

[4]  Rosen J, Pollock BG, Altierri LP, et al. Treatment of nortriptyline’s side effects in elderly patients[J]. AmJPsychia-try, 1993, 150: 129.

[5]  江开达，罗星光，李淑春，等. 精神分裂症病人维持治疗中的依从性研究[J]. 中华精神杂志，1997，30（3）：761～763.

[6]  张海燕，张美芬. 应用健康信念模式提高健康教育效果护理研究[J]. 2001，15（6）：311～312.

[7]  曹新林，张松兰，李 虹，等. 对住院精神分裂症患者及其家属的健康教育[J]. 中华护理杂志，2002，37（4）：662～664.

 

（湖南省怀化市第四人民医院  418000）