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泵速对剖宫产术后硬膜外镇痛效果的影响
http://www.100kang.com 2007-5-5 10:45:57 剖宫产术


【摘要】目的：观察泵速对剖宫产术后硬膜外镇痛效果的影响。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级的剖宫产术病人，均在硬膜外麻醉下完成手术并实行硬膜外术后镇痛，根据泵速不同将病人随机分为三组，每组20例，A组：0.15％布比卡因＋芬太尼0.4mg，100mil泵速2.1mil／h；B 组：0.15％布比卡因＋芬太尼0.4mg，168mil，泵速3.5mil/h；C 组：0.15％ 布比卡因＋芬太尼0.4mg，240mil，泵速 5ml/h。观察病人术后6h、18h、24h、48h，镇痛效果及不良反应。结果：三组患者年龄、体重、手术时间及术中绝对平面无显著性差异（P＞0.05）；术后各时间段B 、C两组VAS评分均低于A组（P＜0.05）；术后24h B、 C两组的阻滞节段数均大于A组（P＜0.05）；三组病人术后镇痛的副作用，C组的下肢麻木发生率较A、B两组高（P＜0.05）。结论：泵速直接影响剖宫产术后硬膜外镇痛效果，3.5mil/h 的泵速既可产生良好的镇痛效果，又不影响病人的下肢活动，可作为首选。

 【关键词】泵速   剖宫产术   硬膜外术后镇痛

　　The influence of pump speed to the effects of epidural analgesia after cesarean section

　　Wang Feng-lan1   Kou Li-hua1   Li yu-mei1 et al

　（Department of Anesthesiology，Beijing Daxing district people’s hospital，102600，China）

   【Abstruct】Objective：To observe the influnce of pump speed to the effect s of epidural analgesia after cesarean section. Methods：ASAⅠ～Ⅱ 60 patients undergoing cesarean section were all received epidural analgesia and post-operative epidural analgesia.According to different pump speed，patients were randomly divided into three groups with 20 cases each. Group A：0.15％Bupivacaine＋Fentanyl 0.4mg，100ml，pump speed was 2.1ml/h；Group B：0.15％Bupivacaine＋Fentanyl 0.4mg，168ml，pump speed was 3.5ml/h；Group C：0.15％ Bupivacaine＋Fentanyl 0.4mg，40ml pump speed was 5ml/h.The VAS and side effects were recorded at 6h.18h.24h.48h of postoperation. Results：Age Weight Operation time and the numbers of block segments in operation showed no difference in three groups.（P＞0.05） ；At all recorded points of postoperation，the VAS of groupB and groupC were lower than groupA（P＜0.05）：At 24h of postoperation，The numbers of block of segments of groupB and groupC were more than groupA（P＜0.05）；About the side effects in three groups，the  rate of legs numb in group C was higher than groupA and groupB（P＜0.05）. Conclusion：The pump speed can influence the effects of epidural analgesia after cesarean section.The speed was of 3.5ml/h can provide a good analgesia and no legs numb， it is the best choice.

【Key words】 Pump speed   cesarean section   epidural postoperative analgesia

　　硬膜外术后镇痛已广泛应用于临床， 其镇痛效果肯定，但不同泵速对镇痛效果的影响报道较少，我们采用不同泵速对剖宫产病人进行术后镇痛，观察其镇痛效果及不良反应，旨在选择最适的泵速，以期既能产生满意的镇痛效果，又把副作用减到最低。

1  资料与方法 

1.1  一般资料  剖宫产病人60例，年龄20-32岁，体重55kg-70kg，ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2  麻醉方法  病人不用术前药，硬膜外麻醉，穿刺点选择L1～L2间隙，头向置管3～4cm，用药2％利多卡因。

1.3  研究方法  根据不同泵速将患者随机分成三组，每组20人。A组：0.15％布比卡因＋芬太尼0.4mg，100mil 泵速2.1ml/hr；B组：0.15％布比卡因＋芬太尼0.4mg，168mil泵速3.5ml/hr；C组：0.15％布比卡因＋芬太尼0.4mg，240mil泵速5ml/hr；

手术结束时经硬膜外导管给负荷量0.25％布比卡因5ml，随后接日本NIPRO镇痛泵，按各自泵速持续硬膜外镇痛48小时，不设患者自控给药。

1.4  观察指标  采用视觉模拟评分法（Vas）评估术后6h、18h、24h 48h 病人的镇痛效果，0为无痛，10为最痛，≤3为满意.并观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储留、肠胀气、下肢麻木等不良反应。

1.5  统计方法  所有数据以χ±s表示SPSS 12.0是数据进行统计学处理。单因素方差分析对组间数据进行处理，计数资料用χ2平方检验，P＜0.05为有统计学显著性差异。

2  结果

2.1  三组患者年龄、体重、手术时间及术中绝对平面无显著性差异（P＞0.05）见表1。表1   患者基本情况

2.2  术后各时间段B、C两组的VAS评分均低于A组（P＜0.05），见表2。表2 术后各时间段VAS评分及24h的满意率

2.3  术后24h B、C两组的相对平面的节段数均大于A组（P＜0.05）见表3。表3    术后24h相对平面和绝对平面节段数

2.4  三组病人术后镇痛的副作用，C组的下肢麻木发生率高于A、B两组（P＜0.05），其余各项均无统计学差异（P＞0.05），见表4。表4        病人术后镇痛的副作用

4  讨论

剖宫产手术后切口疼痛及宫缩痛，以术后48小时内较为剧烈。早期伤口疼痛引起机体明显应激反应，加剧组织的新陈代谢，对机体的伤口愈合及健康极为不利，同时严重影响产妇的心情和休息。良好的术后镇痛能有效地控制术后病人的应激反应，减少术后并发症[1]。一次性持续微量输入泵用于硬膜外术后镇痛有明显的优点。它以恒定的流速、持续固定的药量，进入硬膜外腔，阻滞痛觉传导使手术麻醉效果延续，镇痛效果确切。同时不需要患者参与，减轻了患者的精神负担，大大提高了患者术后生活质量，产妇以全身心照顾新生儿。

硬膜外阻滞效果及范围不但受穿刺部位、药物种类和药物浓度的影响，还与注入硬膜外腔的药物容量有着直接的关系。对于硬膜外术后镇痛的微量注射来说，其容量大小取决于注射速度。注速太慢，硬膜外腔的药物容量小，直接影响镇痛的平面及效果。而注速过快，容量过大，可能导致阻滞平面过宽及运动神经阻滞。我们的观察结果显示，在恒定的局麻药物浓度（0.15％布比卡因）及恒定的每日阿片药物用量（0.2mg/天）的前提下，不同泵速直接影响了剖宫产病人硬膜外术后镇痛的效果及副作用。术后各时段泵速为3.5mil/h和5.0mil/h两组病人的镇痛效果均优于2.1mil/h组，24h满意率分别为85％和90％；而后者的镇痛效果欠佳，24h满意率只有40％。术后24h所测阻滞平面基本反应了不同注药速度所产生的镇痛范围用2.1ml/hr泵速的患者，均为产生绝对平面，这一结果和镇痛不够满意相一致；而用3.5mil和5.0ml/h泵速的患者分别产生了4.55±0.82和5.5±0.53个节段的绝对平面，虽然二者无统计学差异，但5.0mil/h泵速组的下肢麻木发生率明显高于另外两组，影响了患者早期下床活动，不利于术后恢复，也给患者带来了不便。其它副作用三组之间没有明显差异。综上可以看出3.5mil/h的泵速既可产生较理想的镇痛又不影响病人的下肢活动，应是剖宫产病人的最佳选择。

徐丹丹等人[2]观察了泵速对胸段硬膜外镇痛效果的影响，认为泵速在3～3.5mil/h为宜，和我们的结果有类似之处。但剖宫产病人为低位硬膜外麻醉，过度的镇痛可能会影响病人术后的下肢活动，给病人带来不便，因此严格的选择局麻药的浓度和泵速就显得更为重要。

综上所述，泵速直接影响剖宫产术后硬膜外镇痛效果，采用低浓度的布比卡因和芬太尼，以持续给药模式行硬膜外镇痛，3.5ml/hr泵速比2.1ml/hr泵速产生的镇痛效果好，比5.0ml/hr泵速副作用少，因此我们建议采用3.5ml/hr泵速行剖宫产术后镇痛。

 

【参考文献】

[1]  李仲廉，主编. 临床疼痛治疗学[M]. 天津科学技术出版社，1998，261～268.

[2]  徐丹舟，易宏达. 注速对术后硬膜外效果的影响[J]. 浙江临床医学，2002，8：630～631.

 

　　（1北京市大兴区医院  麻醉科  102600 

 

　　 2首都医科大学附属北京市同仁医院  麻醉科  100730）


 

 

 


  
《中国医学杂志》2006年2月第4卷第2期