【摘要】目的：总结成人麻疹的临床发病特点。方法：回顾性分析2005年麻疹特异性IgM均为阳性的121例住院的成人麻疹症状体征、并发症、预后和出疹期血清ALT、AST、LDH、GGT、ALP等变化，以及LDH值与体温（T）的关系，并作回归分析。结果：成人麻疹临床表现比较典型，并发症少，预后较好。出疹期检测血清ALT、AST、GGT、ALP与正常组对比，均无显著差异，而LDH明显增高，为369.11±126.54 IU/L，较正常对照组153.35±59.33 IU/L升高100％以上，经统计学分析P＜0.001。以抽血时测定的体温分为高温组（≥39.5℃）与非高温组（＜39.5℃)，对LDH进一步作分层研究，发现高温组和非高温组的LDH水平分别为398.10±132.52 IU/L，275.12±80.12 IU/L，高温组增高44.70％，统计学比较P＜0.001，提示高温组的LDH升高更明显。再把LDH与体温进行回归分析发现，回归方程为LDH=－1530.031＋48.392T，经统计学系统检验有意义（P＜0.001）。结论：成人麻疹症状轻，并发症少，预后好。麻疹病人的LDH较正常人明显增高，并随体温升高而升高，故可作为麻疹的诊断和判断病情的参考指标之一。
【关键词】成人 麻疹 ALT LDH 发热
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，人对麻疹病毒普遍易感，易发于6个月～5岁的小儿[1]，我国自1965年普种麻疹减毒活疫苗以来，大的流行基本上得到控制，发病方式改为散发为主，但近几年成人麻疹的发病率有明显升高趋势。我院2005年1～12月份共收治麻疹病人155例，为探讨成人麻疹的发病特点，我们对其中≥18岁的121例成人麻疹的临床特点进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 121成人麻疹患者均为2005年1～12月期间我院收治的住院隔离病人,年龄在18～51岁，男性58例，女性63例。其中本地常住人员78例（64.46％），外地来沪务工人员（35.53％）。有麻疹免疫接种史或麻疹病史51例（42.14％）、无接种史31例（25.62％）、接种不详39例（32.23％）。诊断符合卫生部规划的教材《传染病学》标准[2]，所有病例麻疹特异性IgM均为阳性者。观察所有成人病例的症状体征、并发症、治疗及预后等情况。
1.2 选取其中95例，平均年龄在34.5±9.8，男性44例，女性41例，排外病毒性、药物性、酒精性、脂肪性肝病、
高血压、
肺心病、
糖尿病、
甲亢等疾病，女性排除妊娠的病例，在出疹期的第1～2天抽血分离血清、同时记录体温（体温38℃～40.5℃之间），采用日本日立公司生产的BM-717全自动生化分析仪检测病人血清丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）水平，并与同期在本院门诊体检的
健康者60例组成的对照组进行对比分析。再根据体温在39.5℃以上（包括39.5℃）定为高温组，39.5℃以下定为非高温组，对该两组的LDH值进行对比，并与体温（T）进行回归分析。所有病例在抽血前均未使用任何退热剂。
1.3 统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，两变量间关系采用回归分析，计数资料采用χ2检验，均以SPSS 11.0软件作统计分析。
2 结果
2.1 症状体征 ①发热：121病例均有发热，其中38℃～39.4℃ 54例（44.62％），39.5℃～40℃ 48例（39.66％），＞40℃ 19例（15.70％），体温以出疹期最高，热程在4～8天，平均5.75天。②皮疹：121例都出现皮疹，其中典型皮疹73例68.59％，不典型皮疹27例22.31％例％（皮疹不按顺序出现、消退，或皮疹稀疏、时间短等），皮疹融合成片或呈出血性21例（17.35％％），消退后留有不同程度的褐色色素沉着。症状体征情况见表1。
2.2 并发症 细菌性
肺炎15例 细菌性
结膜炎6，细菌性
肠炎8例，
心肌炎1例，肝脏损害：无一例出现黄疸，ALT升高，＞45 U/L 有12例（最高110 U/L）。
2.3 ①血常规检查：血WBC＜4.0×109/L有70例，4.0～10.0×109/L有21例，＞10.0×109/L 有30例（多出现有并发症的病例）。②尿蛋白阳性（＋＋＋）2例，（＋＋）11例（＋）34例，（－）74例。③血清酶学检查；对121例麻疹病例中资料完备的95例血清AST、GGT、ALP与正常对照组比较（P值＞0.05），无显著性差异，但ALT、LDH水平明显高于对照组（P值均＜0.01），有非常显著性差异，见表2。以抽血时测定的体温分别分为高温组（≥39.5℃）与非高温组（＜ 39.5℃），进行了进一步的分层研究，发现高温组和非高温组的LDH水平分别为398.10±132.52 IU/L，275.12±80.12 IU/L，前者增高44.70％，并有显著性差异（P值＜0.01），见表3。再把95例LDH与体温进行回归分析发现，回归方程为LDH＝－1530.031＋48.392T，经统计学系统检验有意义，P值＜0.001。见表4。表1 121例成人麻疹常见的临床症状与体征，病例（表2 95例成人麻疹的血清酶学检查表3 95例麻疹病人测定LDH时的体温比较表4 95例麻疹病人的LDH与测定时体温（T）关系的线性回归分析
2.4 治疗及转归 121例成人麻疹经对症、支持、抗病毒，如合并细菌感染引起肺炎、结膜炎、肠炎的均用抗生素治疗，一般3～7见效。所有病例均治愈出院，住院时间3～10天，平均6.85天。
3 讨论
3.1 我院2005年诊治的成人麻疹临床表现还是比较典型，所有病例均有发热与皮疹（100％），大多有口腔柯氏斑83（68.59％），上呼吸道症状93（76.85％），但症状相对来说不是很重，体温达40°C以上、皮疹融合成片或呈出血性只占15.70％、17.35％％，并发症出现不多，预后也较好，只有一例并发心肌炎、心力
衰竭，抢救后治愈。在出疹期检测的最能反映肝脏损害的血清酶ALT、AST、GGT、ALP与正常组对比也无显著差异，这与报道成人麻疹症状重，约70～80％患者出现肝功能损害
[1，3，4，5]不同,究其原因可能是：①本组病例有相当一部分曾有免疫接种或患麻疹史（有免疫接种史或麻疹病史42.14％、无接种史25.62％、接种不详32.23％），有报道，以往接种麻疹减毒活疫苗或第二次患麻疹者，感染麻疹后临床症状较轻
[1]。②疹病毒在人群中传播后，毒力会逐渐下降，但需病原学的研究证实。
3.2 本组病例的血清乳酸脱氢酶（LDH）明显增高，在出疹期第1～2天血清LDH为369.11±126.54IU/L，较正常对照组153.35±59.33 IU/L升高100％以上，经统计学分析P＜0.001有显著性差异，证实了麻疹病人血清LDH明显增高的相关报道[6～10]。LDH是一种糖酵解酶，广泛存于人体细胞胞质内，正常人的血清内仅可测出少量。由于LDH是糖无氧代谢的重要酶，在组织细胞缺氧或代谢明显增加时，LDH含量会明显增加。麻疹的主要病理变化之一是麻疹病毒所致的抗原抗体免疫复合物作用于毛细血管，使血管内皮细胞增生，血液淤滞，血管壁通透性增加[11]，引起发热、皮疹、咳嗽、气促、肺部的啰音等一系列病理变化。肺部干湿啰音出现，提示肺组织的通气、换气以及肺通气/血流比值发生异常，使得组织细胞处于相对缺氧状态，以及机体处于应急状态，这可能是麻疹病人血清中LDH较其它酶易检出的原因。另外以抽血时测定的体温分别分为高温组（≥39.5℃）与非高温组（＜39.5℃），笔者进一步做了分层研究，发现高温组和非高温组的LDH水平分别为398.10±132.52 IU/L，275.12±80.12 IU/L，前者增高44.70％，两者比较P值＜0.001,有非常明显差异，提示高温组的LDH升高更明显。再把LDH与体温进行回归分析发现，回归方程为LDH＝－1530.031＋48.392T，经系统检验均有意义P＜0.001，说明麻疹所致的LDH升高的幅度与体温呈明显正相关，随体温升高而升高。由于麻疹病人体温越高病情越重，因此血清LDH水平和体温一样，也可作为判断麻疹病情的实验依据。由于麻疹病人的LDH检出率高，操作简单、快速价廉、易于推广，并与病情的轻重成正比，故可作为麻疹诊断和病情判断的参考指标。
【参考文献】
[1] 李梦东，主编. 实用传染病[M]. 北京：人民卫生出版社，1998，62～63.
[2] 彭文伟，主编. 传染病学[M]. 第4版. 北京：人民出版社.1995，49.
[3] 吴 霆. 麻疹易感者[J]. 中国计划免疫，2003，9（1）：59～61.
[4] 刘水渠. 麻疹变迁[J]. 国外
医学流行病传染病分册，1990，16（11）：214～217.
[5] 陈朝琼，摘译. 成人麻疹291例前瞻性研究[J]. 国外流行病学传染病分册，1988，5：373.
[6] 赵洪辛，张福书，曹淑防. 成人麻疹56例临床分析[J]. 中华传染病杂志，2000，18（3）：201～202.
[7] Arai Y, Obinata K, Sato Y, Hisata K, Tadokoro R, Tawa T, Kinoshita K.Clinical significanceof the serum surfactant protein D and KL-6 l-evels in patients with measles complicated byinterstitial pneumonia. Eur J Pediatr. 2001，160（7）:425～9
（浦东新区传染病医院 上海 浦东 201200）