高某，女，50岁，因上腹部疼痛、返酸1个月于2005年6月14日来我院行胃镜检查，检查前心电图正常。血压20／14Kpa。无心脏病病史，用2％利多卡因作咽喉喷雾局部麻醉3次，10分钟后无不适感，行胃镜检查，用日本产奥林巴斯电子V70型胃镜，患者取左侧卧位，插管顺利，当胃镜达胃窦部时，患者突然出现意识丧失，心跳呼吸停止，颈动脉搏消失，瞳孔散大固定，测血压为0／0Kpa。立即退出胃镜，拳击心前区两次，并行体外心脏按压，口对口人工呼吸，静脉注射肾上素1mg，阿托品0.5mg。洛贝林3mg，同时行紧气管内插管，气囊人工呼吸，加压给氧，约2分钟后可触及微弱脉搏，听诊心率50次／分，偶发心律不齐，继续心脏按压，给予5％碳酸氢钠100ml，地塞米松10mg静注，4～5分钟后患者自主呼吸恢复，心率65次／分，律齐。测血压8／5.2Kpa，心电图示S-T段轻度下移，但患者仍神志模糊，烦躁不安，给予多巴胺40mg，阿拉明10mg加10％葡萄糖液500m1静滴，半小时后患者、神志恢复正常，查生命体征：T 36.1℃，P 80次／分，R 21次／分，BP 16／13.3Kpa，留院观察48小时一切情况良好出院。

2  体会

胃镜检查时出现心跳呼吸骤停国内外均有报告，可能与内镜刺激迷走神经反射因素有关，尤其在老年人，高血压，心脏病患者更易发生，因此胃镜检查应仔细询问病史，必要时查心电图。内镜操作者动作应轻柔、熟练、敏捷。房室传导阻滞、主动脉瘤，严重冠状动脉供血不足者不宜行胃镜检查。

一旦出现心跳呼吸骤停，应立即拨出胃镜，同时行体外心脏按压、人工呼吸，气管插管、加压给氧，重建呼吸循环，静脉注射肾上腺素、阿托品、利多卡因，洛贝林等药物，若药物复苏无效，应立即行电除颤。心脏复苏成功后，应严密观察48～72小时。