【关键词】 泻肝法;眼疾病
《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛。”高度概括了眼与脏腑之间的关系。《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视。”《灵枢·脉度篇》又云:“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”说明五脏中眼与肝脏关系尤为密切。临床上眼病从肝论治的方法颇多，现将泻肝法在眼科临床中的运用介绍如下。
1 清热泻肝法
本法用于肝经实热、火毒上攻所致之胞睑红肿热痛，白睛红赤，双目胀痛，畏光流泪，黑睛生翳，黄液上冲，血灌瞳神等，或伴有头额疼痛，大便秘结，小便黄赤。选龙胆泻肝汤加减。药用:龙胆草10g，炒栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，当归10g，柴胡10g，生地黄12g，生甘草5g，木贼10g，石决明15g。方中龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火;栀子、黄芩清热泻火;当归、柴胡、车前子、生地黄、石决明、泽泻走肝经疏肝利湿祛翳。诸药合用，共奏清肝泻热之效。
2 利湿泻肝法
本法用于肝旺脾虚，膈有积热之小儿睑弦赤烂，亦用于小儿疳症。代表方泻肝散。药用:威灵仙10g，拳参10g，木贼10g，菊花10g，羌活6g，蝉蜕6g，生大黄（后下）6g，炙甘草5g，石决明10g。《审视瑶函》云:“风木克乎脾络，迎风即作赤烂。”脾为水湿之乡，脾虚则生湿;而肝旺之体，最易引起湿蕴化热，热蕴结毒致生眼疾。风能胜湿，故方中取威灵仙配羌活，辛散走窜风利湿;菊花、蝉蜕、木贼配石决明辛凉散风退翳明目;拳参配大黄泻肝解毒。全方共奏利湿泻肝之功。
3 清肺泻肝法
本法主治暴风客热，发歇不时，白睛肿胀，俗称伤寒眼。方用泻肺饮合洗肝散加减。药用:羌活6g，黄芩10g，栀子10g，生石膏（先煎）20g，荆芥6g，防风6g，枳壳10g，桑白皮10g，白芷10g，生大黄6g，生甘草6g。肺病易于传肝（金克木），以黄芩、栀子、生石膏清泻肺肝实热;羌活祛风止痛引入肝经;大黄通腑泻热。诸药合用，共奏清肺泻热、祛风解毒之功。
4 清心泻肝法
本法用于目生翳肉风满而致的目赤痛。方用《圣济总录》之泻肝汤。药用:升麻6g，葳蕤6g，车前子（包）20g，前胡6g，秦皮6g，决明子10g，栀子10g，黄芩10g，竹叶10g，菊花10g。方以栀子、黄芩、葳蕤、竹叶清心泻火，实则泻其子;秦皮、决明子清肝散郁明目;升麻、细辛、前胡、菊花祛风升散而止痛。诸药合用，共奏清心泻肝、凉血散瘀之效。
5 涤痰泻肝法
本法主治脏中痰热壅塞，冲眼漠漠及胞生痰核。方用化坚二陈汤加减。药用:半夏6g，茯苓10g，甘草5g，白僵蚕10g，川黄连3g，苦竹根10g，白术10g，枳实6g，细辛3g，杏仁10g。《审视瑶函》云:“夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦。”故以苦竹根、半夏、杏仁、细辛涤痰燥湿;茯苓、白术、枳实、甘草理气健脾。具有清痰明目之效。
体 会 泻肝法在中医学中运用甚久，总以肝经实热实火、湿热湿火、痰热痰火、风热风火及心火亢旺5个方面的证型为主，用之得当，临床疗效甚为迅捷。有时直接泻肝，有时间接泻肝，有时虽名曰泻肝，实不全为泻肝，应顺其肝家疏泄条达之性而用。虽目病以肝为主，但与气血津液及各脏腑有着不可分割的关系，脏腑之间，生克乘侮，变化多端，他病及肝者，也可导致目病。故临床上，不能拘泥于局部，应从整体出发，辨证施治，师古而不泥其方，灵活多变，方能奏效。
作者简介:刘如明（1960-），男，主治中医师。从事眼科临床工作。
江苏省海安县中医院眼科，江苏海安 226600
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