【关键词】 桃红四物汤;妇科疾病
桃红四物汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，由当归、白芍药、熟地黄、川芎、桃仁、红花组成，具有养血活血祛瘀之功，被医家推崇为调经要方，在临床应用十分广泛，尤其在治疗妇科病方面。笔者运用桃红四物汤随症加减治疗多种妇科病，取得很好显效，现举验案3则如下。
1 崩 漏
王某，女，38岁，已婚。2001-10-08初诊。阴道出血1个月余。患者平素月经期长，带经7～10日，此次月经干净后1周，因情志不遂出现阴道出血，量少，淋沥不断至今，曾服多种止血药，效果欠佳，当时阴道出血量少，色黯，有小血块，伴小腹隐痛，舌质黯，边有瘀点，苔白，脉弦细。妇科检查子宫、附件未见异常。中医诊断为崩漏。治以桃红四物汤加减:桃仁12g，红花15g，当归12g，川芎9g，丹参15g，赤芍药20g，延胡索15g，三七粉（冲）2g。水煎服，日1剂。服药3剂出血即止，随后中药加减调理1个月，随访1年月经正常。
按:崩漏为妇科常见病、多发病。中医学认为，其起病原因多由冲任损伤，不能制约经血所致。正如《诸病源候论》中所说:“崩中之状，是伤损冲任之脉，冲任之脉，皆起于胞内，为经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制约经血。”“久崩多虚，久漏多瘀。”本例患者素性抑郁，肝气不舒，血行迟滞，瘀血阻络，血不循经，遂成漏下。治疗漏下，不能盖投止血药物，应调理气血，疏通血脉，瘀去而血自能归经。选桃红四物汤加减取其活血止血之用，故立竿见影。
2 异位妊娠
张某，女，29岁，已婚。2002-05-06初诊。停经40日，阴道出血20日。既往月经规律，末次月经2002-03-06。停经40日后，开始有少量阴道出血，曾腹痛1次后自行缓解，未见烂肉样物排出，轻度恶心，查下腹有压痛及轻度反跳痛。人绒毛膜促性腺激素（HCG）:1260U.L。B超:右附件包块3cm×4cm。后穹窿穿刺抽出2ml不凝血。诊为异位妊娠，遂收入院采取保守治疗。患者拒用甲氨喋呤等西药。治以桃红四物汤加减:桃仁12g，红花15g，当归12g，赤芍药15g，枳壳12g，天花粉30g，丹参15g，蜈蚣粉（冲）2g，昆布12g，皂刺20g。水煎服，日1剂。服药2周后，血HCG恢复正常，附件包块2cm×2cm。出院后继服上方加减治疗，3周后复查B超子宫、附件未见异常。
按:异位妊娠为妇科常见的急腹症之一，但有的发病比较缓和，对无急性内出血，血HCG值不很高者可采用中药保守治疗。本例为异位妊娠不稳定型，治以活血化瘀为主，故用桃红四物汤加天花粉杀胚及皂刺等消疒 徵 瘕之品以促进胚胎死亡，加速包块消散吸收，但此类型患者有再次内出血的可能，因此应做好手术的准备。 3 药物流产后出血
李某，女，25岁，已婚。2003-06-14初诊。药流后阴道出血23日。患者25日前因“孕40日”自行服抗早孕药后阴道出血20余日不止，未就诊，血量少，色褐。B超示:子宫内残留物1.5cm×1.2cm。患者拒绝清宫，遂予桃红四物汤加减:桃仁12g，红花15g，当归15g，川芎10g，赤芍药15g，益母草30g，莪术12g，三棱12g，枳壳15g，穿山甲（先煎）10g，紫草20g。水煎服，日1剂。服药3剂，有烂肉样物排出，阴道出血停止，复查B超子宫、附件未见异常。
按:药物流产后出血不止，其原因主要是宫缩欠佳，蜕膜残留所致，残留时间过长可导致子宫内膜炎或其他病变，符合中医学“恶血不尽则好血难安，相并而下，日久不止”之病机，故立活血化瘀为法，使瘀血去，新血安。采用桃红四物汤加入软坚散结之品，促进宫缩，消散、排出蜕膜组织，虽无止血之品，而收止血之功。
（河北省石家庄市中医院妇科 石家庄 050021）
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