【摘 要】 目的 观察参附注射液联合多巴胺对急性失血性休克患者围术期血流动力学和组织代谢的影响，探讨其在急性失血性休克围术期治疗中的价值。 方法 选择急性失血性休克拟行剖腹探查术患者90例，随机分为2组。治疗组45例，对照组45例。麻醉选择气管插管、静吸复合全麻。治疗组麻醉后即给予参附注射液100ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注;对照组给予5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。2组均同时给予多巴胺60mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。其它扩容、输血、扩管等抗休克治疗措施2组相同。于入室前安静状态下（T 0 ）测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），测定每搏量（SR）并计算心排血量（CO）及抽取静脉血测定血乳酸浓度（BL），作为基础值。于气管插管后即刻（T 1 ）、麻醉后1h（T 2 ）、麻醉后2h（T3 ）、术后4h（T4 ）、术后8h（T 5 ）、术后12h（T6 ）分别测定并记录以上各项指标。记录2组的出血量和输液输血量。 结果 2组各时点与基础值比较SBP、DBP、CO升高（P<0.05或P<0.01），HR下降（P<0.05或P<0.01）;治疗组变化更快、更明显，2组比较有显著性差异（P<0.05或P<0.01）。治疗组各时点BL进行性降低（P<0.05或P<0.01），对照组T4 、T5 、T6 时点BL开始降低（P<0.05）;2组比较有显著性差异（P<0.05）。 结论 参附注射液联合多巴胺注射液应用于急性失血性休克手术患者，能迅速恢复血流动力学稳定，改善微循环和组织代谢，促进休克的复苏。
【关键词】 失血性休克;血流动力学;参附注射液;多巴胺;围术期
Effects of Shenfu injection combined with low dose dopamine injection on the Hemodynamics and tissue metabolism in patients with acute hemorrhagic hypovolemic shock during peri-operational period SUN Xubao，FANG Jian，ZHAO Qiusheng.Department of Anesthesia，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medicine College，Guang-zhou510360
【Abstract】 Objective To observe the effects of Shenfu injection combined with low dose dopamine injection on the hemodynamics and tissue metabolism in patients with acute hemorrhagic hypovolemic shock（AHHS）during peri-operation-al period were estimate the efficacy of that in treatment of AHHS.Methods 90cases with AHHS prepared to have a explor-ative ventrotomy，divided randomly into control group and treatment group.General Anesthesia combining intraveneous drugs and inhaling isoflurance were selected after endotracheal intubation.Patients in treatment group（n=45）were treat-ed with intravenous infusion of100ml of Shenfu injection mixed into500ml of5%glucose resolution，patients in control group（n=45）were received intravenous infusion of500ml of5%Glucose resolution.Two groups were given infusion of Dopamine60mg mixed250ml of5%glucose resolution（2.5～5.0μg.kg·min）.Other treatments were the same.Hemody-namic indexes SBP，SDP，HR，SR，CO and blood lactate level（BL）were measured as a basal values before operation（T0 ）.The same indexes were measured and recorded at the right moment after endotracheal intubation（T1 ），the1st hour（T2 ）and the2nd hour（T 3 ）after anesthesia，the4th hour（T 4 ），the8th hour（T5 ），the12th hour（T6 ）after operation.The vol-ume of bleeding and transfusion were also recorded.Results SBP，SDP，CO of two groups were up（P<0.05or0.01），HR was down（P<0.05or0.01）comparing with basal values at all points.That in treatment group changed more rapidly and apparently.Hemodynamic indexes showed significant difference between two groups（P<0.05or0.01）.BL in treat-mentgroup decresed gradually at all points（P<0.05or0.01），and declined at T4 ，T5 ，T6 in control group（P<0.05）.There were a significant differences between two groups（P<0.05）.Conclusion Shenfu injection com- bined with low dose of Dopamine injection could rapidly recover the hemodynamics of patients with AHHS to normal state，
improve microcirculation and tissue metabolism，accelerate recovery of AHHS.
【Key Words】 Hemorrhagic hypovolemic shock;Hemodynamics;Shenfu injection;Dopamine injection;Blood lactate level;Peri-operational period 急性失血性休克患者由于有效循环血量的减少，血流动力学和组织代谢出现急剧变化，血压降低或监测不到，心率增快，组织器官灌注不足，继而出现微循环障碍、无氧代谢、乳酸堆积、水盐电解质和酸碱平衡紊乱，组织器官功能受损，麻醉和手术的风险大大增加。2000～2005年，我们通过观察参附注射液和小剂量多巴胺对急性失血性休克患者围术期血流动力学和组织代谢的影响，探讨参附注射液应用于急性失血性休克围术期治疗的可行性和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择急性失血性休克拟行剖腹探查术患者90例，随机分为2组。治疗组45例，男21例，女24例;平均年龄（46±8）岁;平均体重（58±7）kg;术前平均血红蛋白（77±4）g.L;术前平均失血量（1100±145）ml;平均总失血量（1695±265）ml;平均术中输液（4570±350）ml;平均输血量（550±75）ml。对照组45例，男22例，女23例;平均年龄（45±10）岁;平均体重（60±8）kg;术前平均血红蛋白（80±3）g.L;术前平均失血量（1088±160）ml，平均总失血量（1700±305）ml，平均术中输液（4625±378）ml;平均输血量（570±55）ml。2组病例一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。既往无贫血、血液病、内分泌疾病和代谢性疾病。
1.2 治疗方法 入室后用惠普多功能监护仪监测血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2 ）。开放静脉通道，经右颈内静脉行中心静脉穿刺置管有创测压，确定有右心室压力波形后固定导管。经静脉给予氟芬合剂4ml后经口腔放置HemoSonicTM100经食管超声多普勒食管超声探头，监测每搏输出量（SV）。麻醉诱导:依次注射依托咪酯0.2mg.kg、咪唑安定0.15mg.kg、芬太尼3μg.kg、利多卡因50mg、琥珀酰胆碱2mg.kg快速诱导气管插管。气管插管后行机械通气，潮气量10ml.kg，呼吸频率12次.min，吸呼比1∶2。吸入0.5%～2.0%异氟醚、间断静脉注射芬太尼和万可松维持麻醉。治疗组麻醉后即给予参附注射液100ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注;对照组给予5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。2组都同时给予多巴胺60mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，2.5～5.0μg.（kg·min）。其它扩容、输血、扩管等抗休克治疗措施2组相同。
1.3 观测指标 于入室前安静状态下（T0 ）测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），测定每搏量（SR）并计算心排血量（CO）及抽取静脉血测定血乳酸浓度（BL），作为基础值。于气管插管后即刻（T1 ）、麻醉后1h（T 2 ）、麻醉后2h（T3 ）、术后4h（T 4 ）、术后8h（T 5 ）、术后12h（T 6 ）分别测定并记录以上各项指标。记录2组的出血量和输液输血量。
1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组血流动力学指标和心排血量的比较 见表1。表1 2组血流动力学指标和心排血量比较 （略） 注:1mm Hg=0.133kPa与T 0 比较，△P<0.05，△△P<0.01;与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01由表1可见，2组各时点与T 0 比较SBP、DBP、CO升高（P<0.05或P<0.01），HR下降（P<0.05或P<0.01）;治疗组变化更快、更明显，2组比较差异有显 著性（P<0.05或P<0.01）。
2.2 2组血乳酸水平的比较 见表2。表2 2组血乳酸水平的比较与T 0 比较，△P<0.05，△△P<0.01;与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01 由表2可见，治疗组各时点BL进行性降低（P<0.05或P<0.01），对照组T 4 、T5 、T 6 时点BL开始降低（P<0.05）;2组比较有显著性差异（P<0.05）。
3 讨 论
急性失血性休克时交感—肾上腺髓质系统和肾素—血管加压素—醛固酮系统兴奋，血流动力学急剧变化，出现微循环障碍、组织代谢紊乱。若不能及时纠正，恢复血流动力学的稳定，改善缺氧代谢状态，休克将进入不可逆期，休克的复苏将成为不可能。临床上常使用多巴胺注射液静脉滴注提升血压和有效灌注压、扩张肾血管、增加肾血流，以保护重要脏器功能。休克时由于心排血量的降低，代偿性心率增快，以满足机体的需求。较大剂量的多巴胺在升高灌注压的同时，使心率进一步增快，加剧了心肌氧的供需矛盾;肾血流量有可能进一步减少。参附注射液在主要成分为人参皂甙（>0.5g.L）和乌头碱（>0.1g.L）。人参皂甙具有双向调节血压［1，2］ 、抗应激、抗氧化、抗心肌缺血作用［3，4］ ;能够抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷（ATP）酶，减低心肌氧耗，提高泵功能［5］ 。乌头碱对α、β-肾上腺受体均有兴奋作用，对β-肾上腺受体的亲和力与异丙肾上腺素相似，但内在活性较低，具有稳定血压的作用［6］ 。本研究结果表明，治疗组比对照组血压回升更迅速，升高幅度更理想，同时休克引起的心动过速也迅速改善，心率恢复平稳;治疗组心排血量逐渐增加，提示参附注射液和小剂量的多巴胺联合应用可能通过二者的协同作用迅速恢复血流动力学稳定。管向东等［7］ 报告了血乳酸水平监测在失血性低容量性休克复苏评估中的价值，认为血乳酸水平与休克的预后密切相关。治疗组血乳酸水平 进行性下降，提示二者合用可能通过以下作用改善组织代谢:心排血量和灌注压的提高使周围组织血流灌注增加，氧供增加，缺氧和无氧代谢得以改善和纠正;参附注射液具有益气补阳之功效，能减轻或拮抗吸入全麻药对气管平滑肌的痉挛作用，提高动脉血氧分压和血氧饱和度;参附注射液能使血液流变性明显增加，血流速度明显加快，对抗二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集作用，从而降低血液黏滞度，改善微循环［8］ ;参附注射液具有清除自由基、抗氧化作用，能对抗缺血再灌注损伤。
参附注射液与小剂量的多巴胺注射液联合应用于急性失血性休克手术患者，能迅速恢复血流动力学稳定，改善微循环和组织代谢，促进休克的复苏，提高围术期的安全性。
参考文献
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（广州中医药大学第三附属医院麻醉科 广州 510360）
1 广州中医药大学第三附属医院骨外科 广州 510360
2 广州中医药大学第三附属医院妇科 广州 510360
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