【摘 要】 目的 观察胸痹颗粒治疗心肌梗死后心室重构（气虚痰瘀型）的临床疗效。 方法 将60例患者随机分为2组。西药组30例予开搏通6.25mg，每日3次口服;中药组30例予胸痹颗粒，每次1袋，每日3次口服。2组均8个月为1个疗程。观察2组治疗前后心室重构指标变化、逆转心室重构疗效变化及中医症状疗效变化。 结果 2组在降低心室重构指标值、逆转心室重构疗效及改善中医症状上均无显著性差异（P>0.05）。 结论 胸痹颗粒有明显的逆转心肌梗死后心室重构的作用，改善临床症状显著，值得临床推广。
【关键词】 胸痹颗粒;急性心肌梗死;心室重构;气虚;痰瘀
Clinical observation of Xiongbi granula on ventricular remodeling（VR）after acute myocardial infarction（AMI）based on differentiation of the deficiency of qi and tanyu LUO Jingyi，LIUYujie.Graduate of grade2004，North China
Coal Medical College，Tangshan063000
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Xiongbi granula on ventricular remodeling after acute myo-cardial infarction based on differentiation of the deficiency of qi and tanyu.Methods 60patients were randomly divided in-to the Western medicine group（n=30）whichwas administrated Kaibotong and the traditional Chinese medicine group（n=30）which was given Xiongbi granula.Eight months were a treatment course in the both groups.The indexes of VR were observed before and after treatment，the clinical effect of reversing VR and the traditional Chinese medical symptomwas ob-served in the two groups.Results There wasn't a significant difference in decreasing the indexes of VR，there wasn't a significant difference in the effect of reversing VR，there wasn't a significant difference in improving the traditional Chinese medical symptom between the two groups.Conclusion Xiongbi particuology can reverse VR after AMI obviously and im-prove clinical symptom.It is worth using Xiongbi particuology widely.
【Key words】 Xiongbi granula;Ventricular remodeling after acute myocardial infarction;Type of deficiency of qi and tanyu
心室重构直接关系到心肌梗死患者的预后。临床上已采取西医药物限制其发生、发展，然而西药的副作用，却是一个难以解决的问题，限制了其在临床上的应用。我们在中医辨证论治的指导下运用胸痹颗粒治疗心肌梗死后心室重构30例，并与开搏通治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准、纳入标准和排除标准
1.1.1 诊断标准
1.1.1.1 西医诊断标准 参照1979年国际心脏病学会和
协会及世界卫生组织（ISFC.WHO）临床命名标准化联合专 题组的报告制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》［1］ 。
1.1.1.2 中医胸痹真心痛诊断标准 参照《中医内科学》 ［2］ 。
1.1.2 纳入标准 ①符合西医急性心肌梗死的诊断标准。②符合中医胸痹真心痛诊断标准，且中医辨证为气虚痰瘀型。③血小板拮抗剂、溶栓、抗凝、硝酸盐类等治疗相似。均未再用其他血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物治疗。
1.1.3 排除标准 ①排除急性心肌梗死的诊断。②可能的急性心肌梗死。③既往有心肌梗死者。④合并中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常（快速性心房颤动、阵发性室性心动过速）患者。⑤合并肝肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑥单纯下壁心肌梗死和单纯右室心肌梗死患者。
1.2 一般资料 选择1998-02～2005-12河北省唐山市中医院心内科因急性心肌梗死住院治疗后门诊随访病例60例。随机分为西药组和中药组各30例。西药组男15例，女15例;年龄45～70岁，年龄（68.2±23.22）岁，病程（3.44±1.32）年;中药组男16例，女14例;年龄46～72岁，年龄（65.3±21.45）岁;病程（3.57±1.28）年。2组病例一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 西药组 开搏通6.25mg，每日3次口服。疗程为8个月。
1.3.2 中药组 予胸痹颗粒（由人参、山茱萸、毛冬青、石菖蒲、琥珀、胆星等药物组成，所用药物一次性购自河北省药材公司。上药按比例称取后，由河北省唐山市中医院药剂科制成颗粒冲剂备用，每袋含生药8g。每次1袋，每日3次口服。疗程为8个月。
1.4 观察项目
1.4.1 心室重构观察指标 采用美国产HPSOIVOS5500型彩色多普勒血流显像仪，探头频率为2.5MHz，二维超声扫描角度为90°。所有受检患者分别在服药前和服药8个月后各做1次超声心动图检查。左室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWF）、左室心肌重量（LVM）及左室心肌质量指数（LVMI）作为心室重构的比较指标。根据1986年《美国心血管》杂志所提供的公式及标准:LVM（g）=0.8×1.04［（LVDd+IVST+LVP-WF） 3 -（LVDd） 3 ］［1］ +0.6;LVMI（g.m 2 ）=LVM.体表面积。
1.4.2 心肌肥厚判断标准 该标准根据心肌质量指数（g.m 2 ）判断左室肥厚程度。心肌质量指数（男）:1级，轻度肥厚，125～144;2级，中度肥厚，145～164;3级，重度肥厚，165以上。心肌质量指数（女）:1级，轻度肥厚，120～144;2级，中度肥厚，145～164;3级，重度肥厚，165以上。
1.4.3 临床症状观察标准 根据《中医心病学》［2］ 临床症状暂行观察，指标略作修改。 1级:胸闷、心痛、心悸不宁、乏力气短症状较轻或没有，持续时间短<3min;2级:上述症状较明显，每日发作2～3次，持续时间较长3～5min;3级:上述症状发作程度较重、难忍，每日发作4～5次，持续时间为6～10min，轻微活动后发生气短;4级:上述症状发作程度较重、难忍，每日发作5次以上，持续时间为11min以上，静坐气促，甚至夜间端坐呼吸。
1.5 疗效标准
1.5.1 中医症状疗效标准［3］ 显效:临床症状基本消失或减轻≥1个级差;中效:临床症状明显减轻达1个级差;无效:临床症状无明显减轻;加重:临床症状加重达1级或以上。
1.5.2 逆转心室重构疗效判定标准 显效:重构根据心肌肥厚判断标准恢复正常或减轻≥2个级差;中效:重构根据心肌肥厚判断标准减轻≥1个级差;无效:重构根据心肌肥厚判断标准减轻，无变化或在1个级差内变化;加重:重构根据心肌肥厚判断标准加重达1个级差或以上。
1.6 统计学方法 原始数据录入EXCEL，用SAS9.0版本 统计软件进行分析。数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间均数比较采用t检验，同组间比较用配对t检验，率的比较采用χ2 检验。
2 结 果
2.1 2组治疗前后心室重构指标比较 见表1。表1 2组治疗前后心室重构指标比较 与本组治疗前比较，*P<0.05;与本组治疗前比较，☆P<0.05;与西药组治疗后比较，△P>0.05
表1可见，2组治疗前后心室重构指标比较均有统计学意义（P<0.05），提示胸痹颗粒和开搏通治疗心肌梗死后心室重构在降低心室重构指标值上均是有效的，但2组治疗后在降低心室重构指标值上比较无统计学意义（P>0.05），提示单纯胸痹颗粒与单纯开搏通在降低心室重构指标值上无显著性差异。
2.2 2组逆转心室重构疗效比较 见表2。表2 2组逆转心室重构疗效比较表2可见，2组总有效率比较无统计学意义（P>0.05），提示应用胸痹颗粒与应用开搏通在治疗心肌梗死后心室重构的逆转心室重构疗效上无显著性差异。
2.3 2组中医症状总疗效比较 见表3。 表3 2组中医症状总疗效比较表3可见，2组总有效率比较无统计学意义（P>0.05），提示胸痹颗粒与开搏通比较在改善中医症状总疗效上无显著性差异。
3 讨 论
心室重构直接关系到心肌梗死患者的预后，临床上已采取多种措施，限制其发生、发展，目前在临床上ACEI是阻止重构过程，改善心肌梗死患者临床预后的首选药物。但是由于服用ACEI所引起的干咳，却是一个难以解决的问题［2］ ，同时ACEI的更新换代，虽然使其疗效有所提高，但是价格日渐攀升，给患者带来了较重的经济负担。
随着社会的发展，生活水平得以提高，体力劳动逐渐被脑力劳动所取代，致使胸痹真心痛患者之数量日益增多，而其中又以气虚痰瘀型为最多。
胸痹颗粒的运用，其创新点在于首次从“气虚痰瘀”角度论治胸痹真心痛，同时中药胸痹颗粒是经严密配伍的纯中药复方制剂（单味中药经过严格质量检验，统一采购，统一产地），能有效地逆转心肌梗死后心室重构，改善心机梗死患者的预后。方中人参具大补元气，补气固脱;山茱萸滋补肾阴;毛冬青活血化瘀，通络止痛;石菖蒲舒心气，养心神，益心志;琥珀镇惊安神，散瘀止血;胆星清火化痰，息风定惊。本方以益气活血化痰为治疗大法，主治气虚痰瘀 证。本研究证实，在辨证论治的基础上应用胸痹颗粒有不逊于ACEI的治疗效果，又能避免其副作用，且价格便宜，减少了治疗费用，减轻了国家和患者的经济负担，提高了医院的经济效益。因此，中药在治疗心肌梗死后心室重构方面会有更广阔的前景。
参考文献
1 李治安，李建国，刘吉斌.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社，2003.153
2 罗心平，施海明，曾治宇主编.中医心病学.北京:人民卫生出 版社，2002.1060-1066
3 苏静怡，李澈，苏哲坦主编.心脏从基础到临床.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.372-381
（华北煤炭医学院2004级硕士研究生 唐山 063000）
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