【关键词】 剖宫产；术后；高热
1 病 例
例1 李某，女，26岁。2005-11-27诊。剖宫术后4日，高热4日。患者于2005-11-23行剖宫产手术。术后2 h即开始发热，体温38℃，很快上升到40℃。临床表现为发热恶寒，咽痛，口渴，扁桃体轻度肿大。用银翘散加减，服药2剂，不但热不退，而且出现腹痛，腹泻如水，每日5～6次。化验检查：白细胞12×109/L，中性0.90。B超检查：腹部肠管胀气，其他脏器未见明显异常。刀口不红，无渗出。经输液用激素、抗生素、解热止痛等药，症状不缓解。刻下：发热，不恶寒，有汗，体温39.3℃，面色潮红，纳差，不欲饮食，口渴喜冷饮，腹泻，腹痛如绞，呈阵发性，按之则痛剧。舌淡红，苔白厚，脉弦滑数。辨证属外感风寒，入里化热，内夹湿邪。治则：祛风解表,清热化湿。处方：半夏12 g,黄连10 g,黄芩10 g,干姜10 g,葛根30 g,厚朴10 g,白芍药15 g,炙甘草10 g,神曲15 g,炒麦芽15 g,党参12 g,苍术10 g、茯苓15 g，当归10 g，黄芪20 g，陈皮10 g，泽泻10 g，荆芥10 g，生姜5片。2005-11-29二诊，患者服药1剂后，腹泻即止，腹痛大减，体温由39.3℃降至38.2℃，口渴减，饮食增加，自觉腹胀。舌淡红，苔白，脉弦。2005-12-01三诊，又服2剂，体温、血象恢复正常，纳佳，二便调，痊愈出院。
按：中医治疗用药的基础是辨证，前者因认证不准，用药失当，表邪未散，伤及脾胃，以致外邪未去，里证又起。正如《伤寒论》中所说：“伤寒中风，医反下之。其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。……甘草泻心汤主之。”患者发热不恶寒，有汗，说明太阳表证已无，已入阳明之里；口渴喜冷饮，腹泻如水，苔白厚，为上焦有热，下焦有寒、有湿；腹痛如绞，按之则痛剧，是寒热错杂中焦，气机壅滞所致。治以泻心汤加减。方以半夏、干姜辛温散寒，黄连、黄芩苦寒清热；重用葛根，既解阳明经热又鼓舞胃气上行，而生津止渴，为治泻之圣药；厚朴、陈皮、茯苓、泽泻行气化滞，苦温燥湿，淡渗利湿。因剖宫产后，正气必虚，气血必损，以当归、白芍药补血和血，党参、黄芪、炙甘草补中益气；以生姜、神曲、麦芽和胃健脾、消积化滞；荆芥助葛根解热；白芍药、甘草缓急止痛。患者服药1剂腹泻即止，腹痛即减，体温始降，2剂后痊愈出院。药与证符，则效如桴鼓。
例2 杨某，女，32岁。2004-12-02诊。剖宫产术后高热2日。2004-11-30上午在本院行剖宫产术。术后当天体温38℃,第2日高热，体温升至40.5℃,持续不退，查血常规：白细胞17×109/L，中性0.87，其他检查则无明显异常。给抗生素、激素、柴胡针、安痛定、清开灵等药，采取物理降温（酒精擦浴）等措施，体温持续不退。刻下：壮热，不恶寒，无汗，口渴不欲饮，术后尚未排气及排便，舌苔白厚，脉洪数。辨证为正虚邪盛。治宜表里双解，攻补兼施。处方：黄芪30 g，人参10 g，当归10 g，石膏25 g，金银花20 g，连翘15 g，荆芥12 g，杏仁10 g，厚朴15 g，茯苓20 g，大黄(后下)6 g。2004-12-02 T 16：30开始服药，19：30体温从40.5℃下降38.6℃。仍未出汗，皮肤微潮，面色通红，精神尚好，舌红，白厚苔已变成薄黄苔，脉洪数。一服即效。至22：00进第2服时，体温又降至37.8℃。黎明时分，腹中鸣响，开始排气，先后排2次稀软便。第2日早晨，体温降至正常，痊愈。但始终未出现大汗，只是手足心及胸前有微汗。
按:本案为产后、手术后，气血俱虚俱损。又感外邪，为正虚邪盛之候。重用人参、黄芪、当归益气养血以扶正；石膏、金银花、连翘、荆芥辛凉解肌透热；因其舌苔白厚乃夹湿之征，用杏仁开宣肺气，厚朴调畅中气，茯苓淡渗，利小便，以除湿邪，取之叶天士化湿用“杏、朴、苓之类”也；大黄通腑泻热。诸药配伍，表里双解，攻补兼施。虽大剂人参、黄芪峻补，因有金银花、连翘、荆芥、石膏并不碍邪；产后及术后，正气大虚大损，最怕攻伐，石膏、大黄畏之如虎，因有人参、黄芪作盾，有故无殒。
2 小 结
以上2个病例，都是剖宫产后出现的高热，前者病变初期，只顾祛邪，未兼扶正，致使邪未去，脾已伤，变证蜂起，用逆流挽舟之法，得以痊愈。后者虽然也是一派实象，用药时首先考虑到患者是剖宫产后，正气已虚，气血俱损，在扶正的基础之上祛邪，所以有立竿见影之效。
（河北省魏县人民医院妇产科 魏县 056800）
论 肾 与 中 医 妇 科 的 关 系
浅 析 胃 气
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