【关键词】 复方芎芷汤；血管性头痛
血管神经性头痛是一种以血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特征的临床综合征，病程缠绵，治疗困难,经久不愈。2003～2005年，笔者应用复方芎芷汤治疗血管神经性头痛43例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例均为我院门诊患者，男9例，女34例；年龄18～25岁4例，25～35岁8例，35～45例14例，45～55例13例，＞55岁4例；病程＜5年4例,5～10年20例,10～20年11例，20～30年8例；左侧头痛15例,右侧疼痛19例,双侧头痛9例，头痛以单侧、颞部疼痛者为多。
1.2 诊断标准［1］ ①以侧眶周和前额突发性博动或胀痛为主，可1日内发作数次，连续发作至数天至数月后终止。间隔数周、数月或数年后又以原有形式复发。②头痛突发突止，发作时间较恒定，一次发作持续数十分钟或数小时。③发作时常伴有眼部充血，眼泪、鼻阻、流涕，少数可有恶心、呕吐。④脑阻抗血流图呈高血容量型。⑤可能有过敏、颅脑外伤、鼻窦炎、颈椎病变等病史及相应体征。头痛性质：锥刺样、钝痛、刀割样、搏动样疼痛。可从睡眠中惊醒，多数有单侧或双侧眼部抽痛或酸胀感、流泪、视力模糊、恶心，少数伴有呕吐、头晕、失眠、记忆力减退等。重者头痛如裂，翻滚不安，数日不能睡食，甚至不能坚持正常工作。头痛可有每日发作1次,数十日发作1次,也可以呈时轻时重头痛,每次发作数小时,数日或数十日不等。遇到日晒、劳累、风吹、吸烟、饥饿等诱因加重，少数女性患者经期或经前、经后加重，本组患者血压正常，颈椎X线片排除颈椎病患者，头颅多普勒双侧颈动脉和椎动脉检查排除颈椎动脉血管异常。神经系统检查正常。
1.3 治疗方法 予复方芎芷汤。药物组成：川芎20 g,白芷20 g,附子6 g,川乌头6 g。水煎服，每日1剂，分2次服。加减：风热加桑叶、薄荷；痰湿加姜半夏、竹茹；肝旺加钩藤、黄芩。
1.4 疗效标准 根据患者疼痛性质分为3级,每日疼痛为27分;每3日之内疼痛1次以上为18分;每3日以上,6日以下疼痛1次为9分;6日以上疼痛1次或1次以上,不列入此项观察。详细记录,服用本方14日,停用7日，进行疗效判定和疼痛性质测定。根据表格内容填写观察疗效。症状缓解：头痛发作消失，数周、数月未发作；好转：疼痛发作程度减轻，频率减少；无效：头痛发作未减轻。
2 结 果
本组43例，症状缓解17例，好转23例，无效3例，总有效率为93.02%。治疗后头痛程度显著减轻，治疗前积分为（16.56±6.98），治疗后为（7.11±5.75）,治疗前后积分经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。本组患者共服6～15剂，平均9.4剂。
3 讨 论
血管神经性头痛属中医学头痛、头风范畴。风、寒、湿、热、瘀、痰均可成为病因，但一致认为痰血阻络是本病的主要发病因素，治疗多以活血化瘀为主。徐启刚等［1］应用头痛煎汤治疗血瘀性头痛51例，取得了较好的疗效。笔者认为，寒凝是血管神经性头痛的发病因素，从现代医学观点来看，有起病急、有情志因素的诱因、反复发作、症状多变以及伴有明显的自主神经功能失调等表现，类似于神经科常见的神经官能症等多种疾病。复方芎芷汤祛寒温经，活血化瘀。方中附子性温大热，祛寒除湿，温经止痛，和川乌头相配增加温经通络、散寒的功效；川芎味辛性温，具搜风、破瘀血、镇痛之功，是血中气药，走而不守，性善疏通，对风寒入络引起的血瘀性头痛有效。佐以温通上达的白芷，使其辛窜走头，协助散邪止痛。本方通过温经通络、活血化瘀调整和促进脏腑的正常功能活动，以利祛湿化痰、活血化瘀，发挥治疗作用。
本方适用于阴证、寒证者，即舌质淡、舌苔白、脉沉细者效果较为明显。若为实热证，如舌红、苔黄、脉数、发热者则不宜应用。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.408
2 徐启刚.头痛煎剂治疗血管性头痛51例分析:附脑电阻图甲皱微循环观察.中医杂志,1986，（2）：3435
(河北省承德市第五医院中医科 承德 067000)
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