【摘 要】 目的 观察息风化痰通腑汤合醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效。方法 将53例中小量脑出血(≤30 ml)患者随机分成2组。治疗组29例在常规西医综合治疗基础上,加用息风化痰通腑汤合醒脑静注射液治疗；对照组24例仅采用常规西医综合治疗。2组均14日为1个疗程，判定疗效。结果：治疗组有效率93.1%,对照组83.3%,2组比较有显著性差异(P＜0.05)，治疗组疗效显著优于对照组。2组治疗前后昏迷情况比较、血肿吸收情况及神经功能缺损积分对比,均有显著性差异(P＜0.01),且治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。结论 息风化痰通腑汤合醒脑静注射液治疗中小量急性脑出血,能提高治愈率,降低病死率,缩短治疗时间,提高生存质量，无明显毒副作用。
【关键词】 脑出血，急性；醒脑静；中医药疗法
Clinical observation of Xifenghuatantongfu Decoction with Xingnaojing on acute encephalorrhagia CHEN Danqing, GAO Min, LING Fangming, et al. Department of Neurology, Second TCM Hospital, Guangdong, Guangzhou 510095
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Xifenghuatantongfu Decoction with Xingnaojing on acute encephalorrhagia. Methods 53 patients suffered mild or medium encephelorrhagia were randomly divided into two groups. 29 patients in the treatment group were administered Xifenghuatantongfu Decoction and venously given Xingnaojing injection in addition to routine western treatment.24 patients in the control group were only given western routine treatment. The clinical effect was observed after fourteen days in both groups. Results The effective rate in the treatment group and the control group was 93.1% and 83.3% respectively, and there was a significant difference between the two groups (P<0.05). The score of coma status, haematoma absorption and nerve function damage significantly decreased after treatment in both group (P<0.05), and there was a significant difference between the treatment group and the control group (Ｐ<0.01). Conclusion Xifenghuatantongfu Decoction with Xingnaojing have definite effect on mild or medium encephelorrhagia.
【Key words】 Encephelorrhagia; Acute; Xingnaojing injection; TCM
急性脑出血是临床常见危急重症之一,病情变化迅速，合并症多，治愈率低，死亡率及致残率高，积极综合抢救尤为关键。我们在常规西医综合治疗基础上加用息风化痰通腑汤合醒脑静注射液治疗中小量脑出血29例,并与常规西医综合治疗24例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断及辨证标准 诊断、辨证依据1994-01国家中医药管理局医政司制定的《中医内科急症诊断规范》［1］及全国第4次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》［1］的标准,并经颅脑CT证实。中医辨证为肝阳暴亢、风火上扰，痰热腑实、风痰上扰或痰湿内蕴、瘀血痹阻。
1.2 一般资料 病例选择以我院神经内科1999-11～2005-05收治的中小量(≤30 ml)脑出血患者53例为观察对象,随机将患者分为2组。治疗组29例,男18例,女11例;年龄46～76岁,平均65.8岁；病程1.5～50 h,平均5.4 h；出血部位：基底节15例,丘脑11例,脑叶3例；出血量≤10 ml者4例,11～20 ml者14例,21～30 ml者12例；入院时有昏迷13例、嗜睡或意识模糊5例；有高血压病21例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)11例，高脂血症15例，糖尿病4例。对照组24例,男14例,女10例；年龄45～78岁,平均64.9岁；病程1.3～48 h,平均5.6 h；出血部位：基底节13例,丘脑7例,脑叶4例；出血量≤10 ml者3例,11～20 ml者11例,21～30 ml者10例；入院时有昏迷9例、嗜睡或意识模糊7例；有高血压病史18例，冠心病12例，高脂血症12例，糖尿病2例。2组病例一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用常规西医综合治疗。根据病情予以吸氧,使其安静休息,保持呼吸道通畅,密切观察瞳孔、神志及生命体征,以脱水降低颅内压、控制脑水肿为主(选20％甘露醇或甘油果糖、速尿，或白蛋白等)，调控血压，维持水、电解质及酸碱平衡,防治并发症。应激性溃疡出血、心功能不全、糖尿病等对症处理。
1.3.2 治疗组
1.3.2.1 常规西医综合治疗同对照组。
1.3.2.2 予自拟息风化痰通腑汤。药物组成：生大黄(后下)6 g，芒硝3～5 g，厚朴10 g，枳实9 g，法半夏15 g，制胆星6 g，石菖蒲10 g,全瓜蒌15 g，川贝母20 g，三七10 g，甘草5 g。加减：风火上扰清窍、头痛明显者加天麻12 g、钩藤15 g、川牛膝10 g；痰热腑实者生大黄(后下)加量达12 g；痰热内闭心窍加羚羊角粉(冲)1 g、珍珠粉(冲)6 g、远志10 g；痰湿蒙闭心窍加远志10 g、生姜3片；上消化道出血加云南白药(冲)2 g；发热者加羚羊角粉(冲)1 g、金银花15 g、连翘20 g。每日1剂，上药加水700 ml煎取300 ml，分2次口服或鼻饲。痰热腑实者以上方服药2日仍无大便者，予自拟直肠滴注液治疗。药物组成：生大黄5 g，加生龙骨60 g，生牡蛎60 g；痰湿偏寒者加熟附子10 g。加水浓煎取100 ml滤渣后置待温保留直肠滴注，日1剂(以每天大便2～3次为度则停用)。
1.3.2.3 予醒脑静注射液(无锡山禾药业股份有限公司生产，国药准字Z32020562)20 ml入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,每日1次。
1.3.3 疗程 2组均治疗14日为1个疗程。
1.4 观察指标 2组治疗前后均行血、尿、大便常规,心、肝、肾功能检查；入院后第1日、第14日各复查1次颅脑CT。根据GlasgowPittsbargh昏迷量表评分［2］,观察患者治疗前后的意识变化；治疗前后CT测量脑出血体积及神经功能缺损改善情况［2］。
1.5 统计学方法 检测数据用均数±标准差(±s)表示,方差分析用t检验。率的检验用χ2检验。
1.6 疗效标准 依据全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能程度评分标准·临床疗效评定标准》［3］制定的疗效评定标准。基本痊愈：能恢复工作或操持家务或恢复到病前状态；颅脑CT检查血肿已完全或基本吸收。显效：瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级，语言基本流利，生活自理，独立生活或基本独立生活，小部分需人帮助；颅脑 CT检查脑内血肿吸收90%。有效：瘫痪肢体肌力提示Ⅰ～Ⅱ级，语言较治疗前流利，生活不能自理；颅脑CT示脑内血肿无明显吸收或增大。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。表1 2组临床疗效比较表1可见，治疗组与对照组有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。治疗组疗效显著优于对照组。
2.2 2组昏迷、神经功能缺损评分、血肿吸收情况比较 见表2。表2 2组昏迷评分、神经功能缺损评分及出血量比较表2可见，2组治疗前后昏迷评分、神经功能缺损评分及出血量比较有显著性差异(P＜0.01)，且2组治疗后比较也有显著性差异(P＜0.01)。说明2组均能明显改善昏迷情况、神经功能缺损积分及促进血肿吸收。
2.3 安全性观察 治疗组治疗后血、尿、大便常规及心、肝、肾功能未发现明显异常变化,全部病例未见明显不良反应。
３ 讨 论
急性脑出血属中医学中风范畴。中风病基本病理是脏腑失调，阴阳偏胜，气血逆乱。由于肝肾阴虚，阳热偏胜，熬液成痰，阳化风动，风火充斥三焦，中焦壅滞，腑气不通。通过临床观察，有相当数量的病例在急性期3～5日内出现舌苔由薄白、白腻转黄苔或黄腻苔，而后腹胀满、燥屎内停的痰热腑实之证。因此，临床所见中风病犹如闭证，在整个发病、发展过程中多有肝阳暴亢、风火上扰、痰湿壅盛和腑实便秘。故据证立法及时投以息风化痰通腑、调整气血阴阳平衡之剂。自拟息风化痰通腑汤由大承气汤合导痰汤化裁，直肠滴注液由大黄、牡蛎、龙骨等组成。方中生大黄、芒硝、厚朴、枳实等理气泄热通腑；制胆星、石菖蒲、全瓜蒌等清热化痰、豁痰宣窍；天麻、钩藤、牡蛎、龙骨等平肝息风、缓急止痉；三七活血化瘀；羚羊角清热泻火且平肝息风；甘草以柔肝息风、缓急止痛；珍珠粉清肝定惊；远志祛痰开窍；川牛膝引火、引血下行；金银花、连翘清热解毒；生姜除痰。于急性期应用，随证加减，共奏清热息风化痰或温阳化痰、通腑、醒神开窍、平衡阴阳之功。及时投以息风化痰通腑之剂，一可使脏气通畅、气血得以敷布，以通痹达络；二可使阻于胃肠之痰热积滞得以降除，浊邪不得上扰心神，克服气血逆乱；三可急下存阴，以防阴劫于内、阳脱于外等变证。动物实验表明：特定脑区破坏可通过神经内分泌免疫网络对T淋巴免疫功能产生影响。据报道，大承气汤对急性脑出血患者免疫功能T淋巴细胞亚群的平衡起到明显调节作用；龙骨、牡蛎可吸收肠内毒素，合大黄改善肾脏血流灌注，减低血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)［4］。
醒脑静注射液是在古方安宫牛黄丸的基础上改制而成的水溶性注射液，该药主要由麝香、郁金、栀子、冰片等组成,具有开窍醒脑、清热豁痰、行气活血功效。现代药理证实,醒脑静可缓解患者颅内压症状，改善血肿周围血液循环,改善脑部代谢,改善脑水肿和脑缺氧能力，并具有对中枢神经系统有兴奋和镇静的双向调节作用，清除自由基保护脑细胞，促进脑功能恢复［5］。
本观察结果表明,在常规治疗基础上加用息风化痰通腑汤合醒脑静注射液治疗中小量脑出血,不仅可以提高临床疗效,而且对意识的改善、血肿吸收方面也能提高疗效。中西医结合治疗，对降低脱水剂所致肾功能不全、水电解质紊乱等药物副作用及预防并发症如应激性溃疡出血等的发生起到积极的协调作用，从而为恢复期、后遗症期加速肢体功能恢复打下基础，提高疗效。
参考文献
1 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中国实用内科杂志,1997,17(5):312
2 史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1994.54
3 中华神经科学会、中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381
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5 施春媚.醒脑静对中风患者血浆过氧脂质的影响.中国中医急症,1998,7(4):181
(广东省第二中医院神经内科 广州 510095)
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