【摘要】目的观察益气活血方促进混合痔术后创面愈合的临床疗效。方法将62例混合痔术后患者随机分为治疗组34例和对照组28例。治疗组内服益气活血方汤剂，每日2次，外敷白玉膏每日1次；对照组仅应用白玉膏每日外敷创面1次。用药后分别观察2组患者在术后3、7、10日的疼痛、出血、排便、水肿等情况以及创面愈合时间。结果2组患者治疗后创面均趋于愈合，但治疗组在疼痛、出血、排便、水肿、创面愈合时间方面均优于对照组，2组比较有显著性差异(P＜0.01)。结论益气活血方促进混合痔术后创面愈合疗效良好。
【关键词】混合痔；术后并发症；益气活血方
Clinical research of Yiqihuaxuefang Decoction on promoting raw surface healing after mixed hemorrhoid operationYUE Feng, QIAN Yaoming, ZHANG Xiaogang. Department of TCM Surgery, Affiliated Frist People's Hospital, Shanghai Transportation University, Shanghai200080
【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Yiqihuaxuefang Decoction on promoting raw surface healing after mixed hemorrhoid operation.Methods62 patients after mixed hemorrhoid operation were randomly divided into two groups.34 patients in the treatment group were orally administered Yiqihuaxuefang Decoction twice a day with applied Baiyu paste on the raw surface once daily.28 patients in the control group only applied Baiyu paste once a day.The degree of pain, hemorrhage, defecation and raw surface edema, healing time were observed in the third, seventh and tenth after operation in both group.ResultsThe improvement of degree of pain, hemorrhage, defecation and raw surface edema, healing time in the treatment group was better than that in the control group, and there was a significant difference between the two group (P＜0.01).ConclusionYiqihuaxuefang Decoction has a good effect on promoting raw surface healing after mixed hemorrhoid operation.
【Key words】Yiqihuaxuefang Decoction; Mixed hemorrhoid; Complication after operation
混合痔是一种常见病、多发病，外科治疗一般采用外剥内扎术，术后多因外痔剥离而形成开放性创面。传统中医疗法选用白玉膏、生肌玉红膏等油膏外敷促进创面愈合，但愈合时间较长。2003～2005年，我们应用益气活血方汤剂内服、白玉膏外敷以促进混合痔术后创面愈合，并与单用白玉膏外敷进行对照观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南(草案)》［1］确诊。混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合。
1.2纳入标准①符合诊断标准，其内痔部分为Ⅱ度和Ⅲ度，外痔部分主要为静脉曲张性外痔；②均施行“外剥内扎术”，内痔结扎的数目为2～3个；③无糖尿病等影响创面愈合的疾病；④无习惯性便秘史。
1.3排除标准①施行其他术式的患者；②伴有糖尿病等影响创面愈合的其他疾病；③有习惯性便秘史。
1.4一般资料62例均为本院住院患者，随机分为2组。治疗组34例，男20例，女14例；年龄22～73岁，平均46岁。对照组28例，男17例，女11例；年龄25～68岁，平均44岁。2组病例一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组术后当日起内服益气活血方汤剂。药物组成：生黄芪30 g，炒党参20 g，当归12 g，炒白芍药12 g，炙甘草6 g，丹参9 g ，川芎9 g，生大黄9 g。水煎，每日1剂，分早晚2次服。外敷白玉膏，每日1次。
1.5.2对照组白玉膏外敷创面，每日1次。
1.6观察项目观察2组患者在术后3、7、10日的疼痛、出血、排便、水肿等情况，并比较2组创面愈合时间。
1.7症状及疗效评分标准［1］
1.7.1疼痛采用数字分级法(NRS法)。0为无痛(0分)；1～3为轻度疼痛(1分)；4～6为中度疼痛(2分)；7～10为重度疼痛(3分)。
1.7.2出血创面敷料干燥,便时无出血(0分)；创面敷料无渗血,便时肛门滴血5滴以下或草纸印血(1分)；创面敷料渗血,便时出血3～5 ml(2分)；创面流血,便时出血超过5 ml(3分)。
1.7.3排便无便秘(0分)；有便意时需用力可一次排尽(1分)；有便意时需用力分几次排尽(2分)；有便意时虽用力也无法排尽(3分)。
1.7.4水肿创面边缘皮肤柔软无异常突起(0分)；创面边缘稍突起但柔软,皮肤光亮(1分)；创面局部红肿变硬,皮肤透亮(2分)；创面呈肿块状突出或局部糜烂坏死(3分)。
1.7.5创面愈合时间自术后第1日到创面愈合的天数。
1.8统计学方法采用χ2检验。
2结果
2.12组术后3、7、10日症状评分比较见表1。表12组患者术后3、7、10日症状评分比较
2.22组创面平均愈合时间比较治疗组(13.1±2.1)日，对照组(16.2±4.1)日，2组比较有显著性差异(P＜0.01)。
3讨论
肛门周围有着丰富的神经分布，加之混合痔术后形成的创面受粪便刺激及细菌感染，极易导致疼痛，而疼痛又会引发大便秘结，另外如出血、水肿等伴随症状也使患者痛苦不堪，从而影响了创面的愈合。我们应用益气活血方汤剂内服来促进混合痔术后创面愈合，与传统治疗相对照，在疼痛、出血、排便、水肿、创面愈合时间等指标上均表现出明显优势。
中医学认为，气血的盛衰和通畅是创面愈合的关键。益气活血方中生黄芪补气生肌，配党参、当归益气养血生津，且补而不滞，现代药理研究表明其可调节机体内分泌，其成分中的黄芪多糖能提高免疫，对局部受损部位具有保护作用［2］；丹参、川芎活血散瘀，现代研究发现能改善微循环，从而增加了创面的血运与营养，又能抗菌消炎，减轻炎症和水肿［2］；大黄活血化瘀，清热通便，其成分中的蒽醌衍生物具有抗菌作用，大黄酚能改善毛细血管脆性，缩短凝血时间［2］；白芍药、甘草解痉止痛。诸药配合，改善了局部微循环和组织营养状况，加快了肉芽生长，减轻了各种并发症，较快地促进创面愈合，且未见不良反应，疗效显著。
参考文献
1中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(草案).中华胃肠外科杂志，2004，7(5):415416
2王文健.中医药学.上海：复旦大学出版社，2003.92
(上海交通大学附属第一人民医院中医外科上海200080)