【关键词】 肌萎缩；络脉；中医药疗法
肌肉挛缩症是指肌肉、肌腱、关节挛缩，不可屈伸，关节失于运动的症状，常见于中风后遗症、脑瘫、进行性肌营养不良症、臀肌挛缩症、外伤等，现代医学多采用手术等方法治疗，相对创伤较大［1］。本病属中医学拘挛、收引、筋挛、疒契等。《灵枢·小针解》：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”说明络脉是关节部位营养供应的主要通路。我们采用治络八法从络脉论治肌肉挛缩症，取得了较好疗效，现介绍如下。
1 散寒通络法
《素问·至真要大论》“诸寒收引”，是指寒气侵袭人体可出现肢体关节难以屈伸的肌肉挛缩症状。《素问·举痛论》：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷。”《素问·阴阳应象大论》说：“寒伤形。”即寒邪侵及人体络脉，严重时可导致关节的畸形。
临床表现：肢体关节挛缩不伸，遇热则减，遇寒加重，甚或出现肢体关节的畸形，可伴或不伴肢体酸痛，舌质淡，苔白，脉紧。方用麻黄汤加减。药物组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、黄芪、鸡血藤、葛根。方解：麻黄汤为太阳病方，《素问·缪刺论》谓“邪客于足太阳之络，令人拘急背急”，加入鸡血藤、葛根可加强通络之力，佐黄芪固肌表，防止过汗伤阴。全方散寒通络，寒去络通则挛缩渐复。
作者简介：杨叁平(1970-)，男，主治中医师，学士。从事中医内科临床工作。
2 温阳通络法
《素问·生气通天论》指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气充足则肌肉关节柔顺和利，阳气不足，血脉失于流畅，筋脉关节失于温煦则会筋急而挛发生挛缩之症。阳气不足，阴寒乘之，则会加重病情。
临床表现：肢体关节挛缩不伸，形寒肢冷，喜温喜暖，神疲气短，舌质淡胖，苔白，脉迟弱无力或细微。方用当归四逆汤加减。药物组成：当归、桂枝、白芍药、细辛、甘草、鸡血藤、葛根、吴茱萸、黄芪。方解：当归四逆汤温阳通脉，加入鸡血藤、葛根可加强通络之力，佐黄芪益气通阳。全方温阳通络，阳复络通则挛缩渐复。
3 利湿通络法
《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋迟长，软短为拘，迟长为痿。”湿热阻滞脉络，关节失养，则会逐渐出现肌肉挛缩之状。
临床表现：肢体关节挛缩不伸，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，口不渴，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。方用三仁汤加减。药物组成：杏仁、薏苡仁、白豆蔻仁、厚朴、滑石，竹叶、半夏、丝瓜络、路路通。方解：三仁汤宣上、畅中、渗下而祛湿清热，温阳通脉，加入丝瓜络、路路通以加强通络之功，湿去热清络通则挛缩渐复。
4 益气通络法
《诸病源候论·五脏六腑病诸候》言：“肝气不足……筋挛不得太息，爪甲枯，面青善悲怒，如人将捕之，是肝气之
期入眠。分时调节阴阳则阴阳调和，寤寐自平。
５ 典型病例
刘某，女，63岁。2000-05-26初诊。不寐8年，每日服佳乐安定由1片增至1.5片，入睡尚可，夜间约睡眠2 h即醒，醒后不能再寐，日间头昏沉，精神疲倦，健忘，全身不适，舌质黯，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：失眠。证属阴阳失调，阳不入阴。治疗采用分调阴阳法，嘱停服佳乐安定，5：00～7：00时即卯时服助阳出阴方。药物组成：刺五加24 g，桂枝12 g，白芍药6 g，炙甘草6 g。17：00～19：00时即酉时服引阳入阴方。药物组成：白芍药24 g，刺五加12 g， 桂枝6 g，炙甘草6 g。服药7日后诸症减轻，继服1个月能正常入眠。助阳出阴方中刺五加味辛、苦，性温，归肝、肾经。在天得少阳之气，为补肝肾、壮筋骨、助阳气之要药，为君药；桂枝辛温通阳，合甘草“辛甘相合，乃升阳化气之良剂也” (《伤寒贯珠集》)，助刺五加振奋阳气，助阳出阴，不让阳气逗留阴分，为臣药；配伍阴柔之白芍药，一为制约刺五加、桂枝辛温燥烈之性，而收相反相成之功，二使阳有所依，阳得阴助而生化无穷，为佐药；甘草调和诸药为使。引阳入阴方中白芍药味苦微酸，禀天地之阴，善滋阴养血，为君药；刺五加既能主阴遏阳，又能主阳劫阴，正如《本经疏证》谓“惟五加之茎柔而根鞭，于上则以柔而济其强，于下则以刚而胜其湿”故为臣药；桂枝佐白芍药，阴得阳升则泉源不竭；甘草调和诸药为使。上两方均有刺五加、桂枝、白芍药、炙甘草4味药，因组方中药物剂量不同而分别立意组方
(河北医科大学附属以岭医院 石家庄 050091)
从五脏论治慢性非特异性溃疡性结肠炎
消 渴 病 从 肝 论 治 探 要
参芪蒲丹汤治疗慢性萎缩性胃炎68例
小 柴 胡 汤 的 临 床 应 用 体 会
产褥期抑郁症与肝郁血虚病机的相关性探讨及心理与中药治疗的疗效观察
调脂饮治疗高脂血症疗效观察
二仙汤加味治疗围绝经期综合征62例
敷脐散敷脐配合鼓胀汤治疗肝硬化腹水30例临床观察
脐疗为主治疗妇科经腹手术后尿潴留23例
手法复位外展牵引治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位21例