【关键词】胆囊炎；经方与单方；综述文献
胆囊炎是临床常见病、多发病，可由胆道细菌感染、结石阻塞、寄生虫、胆固醇代谢失常、胆汁淤积等多种原因引起。该病以右上腹疼痛、压痛、恶心呕吐、恶寒发热等为主症，根据症状表现可将其归属于中医学胆胀、胁痛、黄疸等病范畴。近年来，许多临床医生以辨病与辨证相结合的方法，运用中医药治疗急、慢性胆囊炎取得了较好的疗效，其中以经方在该病中的应用报道颇多，现综述如下。
1 柴胡汤类方的运用
柴胡汤类方是仲景八法之一和法的具体运用，有和解少阳、调达气机、宣通内外、运转枢机之功效。常见的治疗胆囊炎的柴胡汤类方有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散等。
1.1 小柴胡汤 此方是少阳病主方。邪犯少阳，枢机不利，胆火内郁，克犯脾胃，可见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。闫辉［1］认为许多胆囊炎患者或多或少都有少阳病主症，而小柴胡汤的使用原则是“但见一症便是，不必悉俱”，故以小柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎146例，药用：柴胡、白芍药各15 g，制半夏、黄芩、川芎各12 g，人参、川楝子、香附各10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣4枚。有黄疸者，加茵陈30 g、郁金15 g；有结石者加芒硝（冲服）30 g、金钱草30 g；大便秘结者加大黄（后入）10 g；便溏者加炒白术15 g、炒山药15 g。水煎服，每日1剂。服药1个月共治愈100例，服药35日临床症状及阳性体征消失，B超复查明显好转，以后复发者28例，服药40日后病情无任何改善者18例。治愈率为68.5％，总有效率87.7％。
1.2 大柴胡汤 此方主治少阳兼阳明里实证，功能和解少阳、通里泄热。临床应用此方治疗胆囊炎的报道尤多。凡肝胆气郁化火，或湿热蕴结肝胆以致疏泄失常，影响胆汁的正常运行和排泄而引起本病发作，属实证、热证者皆可用之。刘菊华［2］运用大柴胡汤加减治疗胆囊炎胆石症40例，基本方：柴胡6 g，黄芩10 g，赤芍药、白芍药各15 g，枳实10 g，制半夏10 g，制大黄10 g，鸡内金15 g，延胡索10 g，香附10 g，郁金12 g，金钱草30 g，谷芽、麦芽各15 g，每日1剂，分2次，早晚餐后30 min温服，10日为1个疗程，共治3个疗程。另设37例对照组，口服胆维他片剂，每次25 mg，3次/日，疗程同治疗组。结果：治疗组近期临床治愈11例，显效17例，有效7例，无效5例，总有效率87.5％。对照组近期临床治愈7例，显效11例，有效11例，无效8例，总有效率78.4%。
1.3 柴胡桂枝干姜汤 此方为小柴胡汤加减方，专为少阳病兼水饮内结而设。刘渡舟在《刘渡舟伤寒临证指要》中指出，此方能“温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气”，治疗“少阳病而又兼见‘阴证机转’者”，深得仲景之指归。史锁芳［3］认为由于人体禀赋强弱不一，体质阴阳有别，感邪各有轻重，胆囊炎有热化、湿化及寒化等不同转归。对于慢性久发，缠绵难愈的慢性胆囊炎，寒化湿化倾向更为多见，治疗不可死守“炎症”而执用苦寒疏利等套法，而应温清并用，虚实兼顾。柴胡桂枝干姜汤温而不助胆热，寒而不伤脾阳，融温脾化湿、利胆和中于一炉，诚为慢性胆囊炎表现少阳违和，湿胜阳微变局之的对效方。其以柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性胆囊炎33例，基本方：柴胡10～15 g，桂枝6～10 g，干姜5 g，黄芩6～12 g，瓜蒌根10～15 g，生牡蛎（先煎）15～30 g，炙甘草3～5 g。大便秘结者去桂枝，减牡蛎为10 g；脾虚加白术45 g；胆经湿热便秘者加生大黄6～10 g，并易瓜蒌根为全瓜蒌 15 g；痛剧者加桃仁、川楝子、延胡索各10 g；湿热甚，舌苔黄腻者，去甘草，加茵陈15～30 g、藿香10 g、滑石（包）12 g、大金钱草30 g；头昏，舌质淡者加党参15 g、当归10 g、川芎6 g。早晚空腹温服，日1剂，连服20日为1个疗程。2个疗程后进行统计，结果：痊愈10例，显效15例，有效5例，无效3例，总有效率为90.1％。
1.4 四逆散 此方是疏肝理脾、肝脾同治之方。张新等［4］以四逆散加味治疗胆囊炎110例，药物组成：柴胡、枳实、木香、郁金、陈皮各10 g，白芍药18 g，甘草6 g。每日1剂，水煎至400 ml，分早晚2次服。加减：气滞重者加延胡索、川楝子、青皮、香附各10 g；湿热重者加茵陈30 g、蒲公英30 g、车前子30 g、黄芩10 g、大黄10 g；脾胃虚弱者加党参15 g、白术12 g、茯苓18 g，枳壳易枳实10 g；伴结石者加金钱草30 g、海金沙30 g、鸡内金12 g；兼瘀者加丹参30 g、生山楂30 g、桃仁10 g、莪术10 g。结果：显效61例，有效34例，无效15例，总有效率86％。
2 泻心汤类方的运用
泻心汤类方虽与柴胡汤类方同属和法范畴，然又有其自身特点。其基本病机为脾胃气虚，胃气壅滞，寒热并存，虚实夹杂。该类方温清并用，甘苦兼施，共奏调和寒热，辛开苦降，虚实兼顾，补益脾胃之功。临床上由于脾胃虚弱或饮食不节而损伤脾胃，导致升降失常，运化失司，湿浊内生，进而影响肝胆疏泄，郁而化热，遂成土壅木郁、寒热错杂证的胆囊炎患者颇为常见，此时运用泻心汤类方治疗甚为对证。柯琴在《伤寒来苏集》中提出半夏泻心汤“名曰泻心，实以泻胆”，此实为柯琴迥出诸家的卓见。常见的治疗胆囊炎的泻心汤类方有半夏泻心汤、黄连汤等。黄连汤主治寒热相兼，上热下寒之证。王玉成等［5］运用黄连汤加减治疗慢性胆囊炎1例，证属肝郁不疏而化热，木郁不达而影响脾胃。治宜疏肝解郁，和中降逆。方用黄连汤加减：黄连10 g，半夏10 g，人参5 g，桂枝15 g，炙甘草15 g，干姜10 g，大枣6枚，陈皮15 g，厚朴10 g。水煎服，每日1剂。服3剂疼痛缓解，呕恶除，能进食，再服14剂，诸症除而愈，随访1年未复发。
3 承气汤类方的运用
承气汤类方属下法的具体运用。胆胃均属六腑，腑以通为用，以降为顺，胆气之清降必藉胃气之下行，胃肠的通降，是保证胆汁排泄畅达的重要条件。而胆囊炎病机的中心环节在于胆汁淤滞，失于通降。肠胃病变，通降失调，可影响胆汁的排泄。故运用承气汤类方通里攻下，祛实泻热，可复胆气通降下行之职，其症自除。常用的治疗胆囊炎的承气汤类方有三承气汤、核桃承气汤、大小陷胸汤等。
3.1 三承气汤 专为阳明腑实热证而设。徐新菊［6］运用大承气汤治疗胆囊炎、胆石症32例，药用：生大黄（后下）、郁金、木香各9 g，枳壳、延胡索各15 g，芒硝（冲服）2 g。水煎，日服3次，一般服药1～3剂疼痛缓解，后用大柴胡汤加味善后，疗效满意。葛星［7］运用小承气汤加味治疗急性胆囊炎1例，处方：生大黄、厚朴、枳实、柴胡各9 g，黄芩18 g，焦栀子、郁金各15 g，生甘草6 g，每日1剂，水煎服。3剂后，胁腹胀痛缓解，大便通畅，其他伴随症状消失。
3.2 核桃承气汤 原为太阳蓄血证而设。李贞等［8］用之加减治疗气滞血瘀型胆囊炎108例，基本方：大黄10 g，桃仁20 g，桂枝15 g，黄芩10 g，黄连10 g，枳实10 g，甘草6 g。痛甚加白芍药15 g、延胡索10 g；发热加栀子10 g、金钱草15 g。每日1剂，急性者每6 h服1次，慢性者分2次服用。结果：痊愈25例，临床治愈28例，好转9例，无效6例，总有效率94％。
3.3 大陷胸汤 此方治疗水热互结之结胸证。临床上如胆汁性腹膜炎、胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎，证属湿热弥漫，三焦不通，气机闭塞，其表现符合“脉沉而紧，心下痛，按之石硬……”及“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近……”的结胸证者，可用大陷胸汤泻热逐水破结。若病情较轻，证属痰热互结于心下者，可用小陷胸汤清湿热，化痰结，通胆腑。任士章［9］用小陷胸汤治疗胆囊炎1例，证属痰热壅滞，处方：瓜蒌20 g，黄连、法半夏、木香各12 g，茵陈、白芍药各30 g，柴胡、延胡索各15 g，甘草6 g，每日1剂，水煎服。服6剂体温恢复正常，胆囊区疼痛减轻，效不更方，继服12剂，诸症消失。
4 其他经方的运用
若胆囊炎证属厥阴肝寒，上逆于胃者，可用吴茱萸汤［10］温肝散寒，降逆和胃；宿有蛔虫寄生肠道，若寒温不适，肝木犯胃乘脾，脾胃功能失调，蛔虫上窜，钻入胆道，发生胆道蛔虫病者，治以蛔厥专方乌梅丸［11］以清上温下，安蛔止痛；肝胆气滞，湿热内阻型胆囊炎还可以茵陈蒿汤［12］为主加减治疗；还有人以大剂量芍药甘草汤［13］为主治疗胆囊炎、胆石症，缓急疏肝，利胆止痛，疗效甚为满意。
体会
临床实践表明，经方治疗内伤杂病，收效颇为显著。胆囊炎的经方辨治就很好地体现了这一点。胆囊炎病位在胆，其病机变化与肝、脾、胃密切相关。《伤寒论》中的柴胡汤类方、泻心汤类方、承气汤类方等，虽为少阳病、阳明病而设，然其功或在疏肝利胆，或在健运脾胃，或在通腑攻下，使气机调畅，升降相因，以恢复胆腑的正常通降功能和胆汁的正常排泄。总之，临床治疗胆囊炎不可拘泥于“炎症”，执用苦寒清热一法，而应遵循仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神，并结合现代医学研究成果辨病用药，师古而不泥古，方能提高本病的临床疗效。
（指导：王兴华）
参考文献
1 闫辉. 小柴胡汤治疗慢性胆囊炎146例观察. 实用中医药杂志，1997，13(1)：15
2 刘菊华. 大柴胡汤加减治疗胆囊炎胆石症40例. 江苏中医药，2004，25（6）：3031
3 史锁芳. 柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎33例. 江苏中医，1993，14(3)：910
4 张新，罗伟. 四逆散加味治疗慢性胆囊炎110例. 时珍国医国药，2000，11（10）：930
5 王玉成，毕德田. 黄连汤的临床应用举隅. 吉林中医药，1997，17(6):14
6 徐新菊. 大承气汤治疗胆系疾病举隅. 中国中医急症，2003，(4)：321
7 葛星. 小承气汤加味治案3则. 浙江中医杂志，2000，35(11)：491
8 李贞，韩芳. 核桃承气汤加减治疗胆囊炎108例. 山西中医，1995，11（2）：2223
9 任士章. 小陷胸汤新用. 新中医，2005，37（5）：82
10 吴治恒，张晓岚，李桂英. 吴茱萸汤加味治疗慢性胆囊炎68例疗效观察. 云南中医中药杂志，2002，23（6）：10
11 刘选民. 乌梅丸化裁治疗胆道蛔虫症48例. 现代中医药，2002，(6):36
12 王德. 茵陈蒿汤配伍草药治疗慢性胆囊炎40例体会. 中国民族民间医药杂志，2001，50(3)：150
13 朱崇华. 芍药甘草汤在临床各科病证的应用. 河北中医，2005，27(2)：116－117
（南京中医药大学2003级硕士研究生 南京 210029）
手术治疗老年胆囊炎、胆石症46例临床分析
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术216例临床分析
万政主任中医师治疗慢性胆囊炎6法
清胆排石汤治疗胆结石合并胆囊炎疗效观察
滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎32例临床观察
英柴四金汤治疗胆囊炎119例
清胆汤治疗慢性胆囊炎80例
清热利湿法治疗慢性结石型胆囊炎78例
利胆解郁汤治疗胆囊炎40例
金虎汤治疗急慢性胆囊炎86例