【摘要】 目的 观察通腑汤促进腹部术后胃肠功能恢复的临床疗效。方法 将140例腹部手术患者随机分为2组。对照组70例采用常规方法且术后早期指导患者床上、床下活动。治疗组70例在对照组治疗基础上口服或鼻饲通腑汤。观察2组患者术后胃动力、腹胀程度、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间情况。结果 对照组总有效率77.1%，治疗组总有效率91.4%，2组比较有显著性差异(P＜0.01)；2组患者术后在胃肠功能恢复、临床症状积分方面比较有显著性差异（P<0.05）。结论 通腑汤对腹部术后胃肠功能的恢复可起到促进作用。
【关键词】腹部，外科学；手术后并发证；中药疗法
Clinical research of Tongfu Decoction on gastrointestinal function after abdomial operation
YU Zhenbao, XU Yanhua, ZHOU Yanwei, et al.
Department of Surgery, TCM Hospital, Qian'an, Hebei, Qian'an 064400
【Abstracts】 Objective To observe the improvement of gastroentestinal function in patients underwent abdominal operation treated with Tongfu Decoction. Methods 140 patients underwent abdominal operation were randomly divided into two groups.70 patients in the control groups were treated with route methods and 70 patients were administered Tongfu Decoction on the basis of route methods. Gastrointestinal motility, the degree of bloating, bowel sound recover time and the time of passage of gas by anus were investigated in both groups. Results The total effective rate in the treatment and the control group was 91.4% and 77.1% respectively (P<0.05). The improvement of gastrointestinal motility, the bowel sound recover time and the time of passage of gas by anus were significant improved (P<0.05). Conclusion Tongfu Decoction can promote the recovery of gastrointestinal function after abdominal operation.
【Key Words】Abdomen; Surgery; Post-operation complication; Chinese medicine treatment
腹部手术后由于麻醉及手术干扰，使胃肠功能发生紊乱。因此，加速腹部手术后胃肠功能恢复，促进早日胃肠蠕动、排气、排便，防止术后腹胀、腹痛、肠粘连的发生，对提高围手术期的治疗至关重要。目前对腹部术后胃肠功能恢复尚无较佳的治疗方法。1999-03～2005-03，我们观察了通腑汤对70例腹部术后胃肠功能恢复的影响，并与常规方法治疗70例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部140例均为我院住院腹部手术患者，除阑尾炎手术为连续硬膜外麻醉外，其余均为全身麻醉，随机分为2组。治疗组70例，男38例，女32例；平均年龄45.6岁；胃大部切除术10例，胃穿孔修补术8例，肠穿孔修补术6例，阑尾切除术20例，胆道手术5例，脾切除术6例，小肠部分切除术3例，右半结肠切除术4例，左半结肠切除术5例，直肠癌根治术3例。对照组70例，男40例，女30例；平均年龄46.8岁；胃大部切除术12例，胃穿孔修补术7例，肠穿孔修补术6例，阑尾切除术18例，胆道手术5例，脾切除术6例，小肠部分切除术4例，右半结肠切除术4例，左半结肠切除术5例，直肠癌根治术3例。2组病例性别、年龄、病种、麻醉种类经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准［1］ 根据①临床症状和体征；②超声诊断；③电生理检查等确定诊断。
1.2.1 纳入标准 有腹部手术史，年龄在18～64岁，术后胃动力低下，8 h内未排气；术前无胃出口梗阻或长期服用甲氰咪胍及“胃无力”。
1.2.2 排除标准 年龄在18岁以下或64岁以上；妊娠妇女；术前已存在“胃无力” ；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全判断者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用常规方法，即术后禁食水，持续胃肠减压(阑尾切除术除外)，抗感染、补液等治疗，同时协助患者下肢主动或被动屈曲活动［2］，术后早期指导患者下床活动。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予通腑汤治疗。药物组成：大黄、枳壳、厚朴、桃仁、肉苁蓉各100 g。制法：除大黄外，其他四药加水适量浸泡30 min 后加热提取。100℃ 1 h提取2次，第2次提取30 min后加入大黄100 g继续提取，30 min 后过滤，合并滤液，浓缩至3 000 ml，过滤，分装灭菌。非胃手术者于术后8 h开始口服或鼻饲通腑汤50～80 ml，每日3次；胃部手术者术后24 h鼻饲通腑汤50～80 ml，每日3次，直至术后第1次排气后停止。鼻饲时，抽尽胃液，先注入少量温开水，再缓慢注入药液，最后再注入少量温开水以冲尽胃管，夹闭胃管2 h，口服或鼻饲后平卧位2 h，以延长通腑汤在胃内停留时间。
1.4 观察指标 观察2组患者术后胃动力、腹胀程度、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间。
1.4.1 胃动力检测 采用江西维格科技有限公司研制的维格胃动力检测仪。2组患者术前、术后8 h和用药后30 min分别做胃动力检测1次,检测平均振幅的变化。
1.4.2 肠鸣音 每日听诊肠鸣音3次，每次≥2 min。腹部听诊部位≥3处（左右上腹、左右下腹及脐周）。3～5次/min中等响度的肠鸣音为正常；肠鸣音5～10次/min为肠鸣音活跃；肠鸣音＜3次/min，调低而短，为肠鸣音减弱；连续听诊1 min以上，未闻及肠鸣音，则为肠鸣音消失。若肠鸣音正常或活跃，则表示肠鸣音恢复正常。术后肛门排气是肠道功能恢复的标志。
1.4.3 腹胀程度 0级（0分）：无腹胀感觉；Ⅰ级（1分）：轻度腹胀，腹壁张力略大，不影响休息和睡眠；Ⅱ级（2分）：中度腹胀，腹壁张力较大，影响休息和睡眠；Ⅲ级（3分）：重度腹胀，腹壁张力大，不能休息和睡眠。
1.4.4 肠鸣音 活跃（0分）：＞5次/min；正常（1分）：3～5次/min；弱（2分）：1～2次/min；无肠鸣音（3分）：连续听诊1 min以上听不到肠鸣音。
1.4.5 肛门排气 早(0分)：＜12 h；较早(1分)：12～24 h；正常(2分)：25～72 h；晚(3分)：＞72 h。
1.5 疗效标准 显效：无腹胀，出现肠鸣音，12 h内肛门排气；有效：无明显腹胀，肠鸣音正常，12～36 h内肛门排气；改善：轻度腹胀，肠鸣音正常，36～72 h内肛门排气；无效：有明显腹胀，肠鸣音弱，72 h以上肛门未排气。
1.6 统计学方法 率的比较采用χ2检验，胃动力平均振幅、临床症状积分比较用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较（略）
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 2组用药前后胃动力平均振幅比较 见表2。
表2 2组胃动力平均振幅比较（略）
与本组术前比较，△P＜0.01；与本组术后比较，▲P＜0.01；与对照组用药后比较，*P＜0.01
2.3 2组临床症状积分比较 见表3。
表3 2组临床症状积分比较（略）
与对照组比较，△P＜0.01，*P＜0.05
3 讨论
3.1 腹部术后患者出现不同程度的胃肠蠕动减慢、腹胀、腹痛、肛门停止排气等肠麻痹症状，为“腑气壅滞，瘀血阻络”之故。六腑以通为用，应以行气导滞、活血通腑为治疗原则，应早期应用行气通腑导滞的通腑汤以使腑气通畅。通腑汤方中大黄为泻下药，其主要成分双蒽醌酮甙的番泻叶A对肠道有刺激作用，能增强肠道张力和蠕动，减少水分吸收，达到泻热通腑、破积健胃目的［3］。枳壳为理气药，味苦性微寒，对平滑肌有振奋作用。现代药理表明，枳壳能使胃肠运动收缩节律增强而有利于肠内气体及粪便排出而“降气通便”，保持机体气机的通畅，有利于血液、津液的运行和脏腑组织功能恢复正常［4］。厚朴味苦性温，归大肠经，厚朴与大黄合用，泻热除湿，消积导滞；桃仁与大黄合用，除泻下通便外，还可活血通络，防止肠粘连的发生。术中、术后患者因出血，易致血失阴亏，故方中用肉苁蓉养阴润肠，可起到扶正的作用。诸药合用，可使腑气通畅，促进胃肠蠕动，减轻腹胀，降低腹壁切口的张力，改善局部血液循环障碍，有利于切口愈合。
3.2 腹部术后口服或鼻饲通腑汤的可行性。随着手术及麻醉技术的提高，麻醉持续时间、手术时间越来越短，腹腔暴露时间亦随之缩短，术后8～9 h即麻醉作用消退后，消化功能已处于逐渐恢复状态［5］，故非胃手术患者术后8 h即可给予通腑汤口服。胃手术患者术后胃内都有不同程度出血，24 h后胃内出血已停止，胃液基本正常，肠蠕动恢复，因此可选择此时间鼻饲，且鼻饲后平卧2 h以延长药物在胃内停留时间。尤其是胃大部切除术后患者幽门括约肌功能不存在，可使药物缓慢通过小肠，增加胃肠动力，促进胃肠蠕动，并防止胃瘫的发生。如鼻饲后上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃管引出咖啡色液体、泻下量多，应及时给予对症处理。
3.3 预见性措施。术中医护人员应配合手术医师注意保护暴露脏器适宜的温度和湿度，减少对胃肠的牵拉，避免消化液对腹腔的污染。腹部术后鼓励患者咳嗽, 咳嗽可增强膈肌活动,用力增加腹内压均可协助残胃排空［6］。当肠蠕动逐渐恢复时，患者会感到轻微的腹部胀痛，甚至听到腹部气过水声，或腹内气向上窜，此时不宜使用止痛药或阿托品类抑制肠蠕动药物，应协助患者多活动。保持有效的胃肠减压，观察胃管引流液颜色及量的变化，如引流液为清淡的胃液，颜色逐渐由黄色转为绿色，每日引流量逐渐减少，说明胃蠕动较好。这些预见性措施，对促进腹部术后胃肠功能早日恢复起到了积极的预防作用。
参考文献
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2 邢娟琴.炎性肠梗阻的特殊观察与护理.现代护理，2004，10（1）：32
3 李广勋.中药药理毒理与临床.天津：天津科技翻译出版公司，1995.139185
4 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.北京：化学工业出版社，2005.171
5 彭卫琴.阑尾手术后早活动及早进食的临床观察.护理研究，2005，19（2A）：230231
6 刘希金.残胃排空延迟症.腹部外科,2001,14(4):封34
* 河北省中医药管理局科研计划指导课题（编号：98044）
（河北省迁安市中医院外科 迁安 064400）
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