【关键词】 胆结石；胆囊炎；中医药疗法
胆囊炎属中医学腹痛、胆胀范畴。《灵枢·胀论》谓：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”对胆胀的病位、证候特点作了扼要说明，同时也说明了胆结石与胆囊炎的密切联系。凡胆火内炽，痰浊结石，阻滞胆道，失于通降下行，引起右胁下胀痛，或刺痛，呕吐，恶心，口苦，腹胀喘满，腹皮紧急，或兼有恶寒发热等则为胆胀。治以疏肝理气为主，兼以清热利胆排石。但结石直径＞1.0 cm或出现胆囊炎中毒性休克、胆囊穿孔、化脓梗阻性胆囊炎等要及时进行手术治疗。2001-05～2005-05，我们采用清胆排石汤治疗胆结石合并胆囊炎50例，并与采用消炎利胆片配合抗生素等西药治疗50例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［1］中胆结石和胆囊炎的诊断标准确定诊断。
1.2 一般资料 全部100例均为我院中西医结合外科住院患者，随机分为2组。治疗组50例，男37例，女13例；年龄18～61岁，平均（38.17±7.15）岁；病程2～7日，平均4．2日。对照组50例，男33例，女17例；年龄18～56岁，平均（38.11±7.15）岁；病程1～10日，平均5日。2组病例性别、年龄、症状、体征、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 治宜清热利胆，疏肝理气。予清胆排石汤治疗。基本方：金钱草15 g，威灵仙10 g，茵陈10 g，栀子6 g，香附10 g，郁金10 g，白芍药10 g，柴胡9 g，陈皮10 g，半夏6 g，焦三仙10 g，川厚朴10 g。加减：发热加石膏、板蓝根；疼痛甚加延胡索、川楝子，重用白芍药30～45 g,甘草10～15 g；腹胀加枳实，甚者加大黄；病程长、年老体虚可加适量黄芪；便秘加生大黄、玄明粉；苔厚腻、纳差加苍术、炒鸡内金；呕吐加生姜、竹茹。每日1剂,水煎取汁400 ml，分早晚2次温服。
治疗中鼓励患者适当进食高脂蛋白饮食，以刺激胆汁的分泌和排泄,利于排石。如在治疗中发生右胁下痛，可能是排石表现,应注意观察。对危重患者或内服中药效果不明显者，应建议手术治疗。
1.3.2 对照组 治宜消炎排石。①消炎利胆片,每次5片，每日3次口服；②丁胺卡那霉素注射液0.4 g、10%氯化钾10 ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，每日1次。感染明显者氨苄青霉素6.0 g或0.5%灭滴灵注射液200 ml加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，每日1次。肝功能明显异常者强力宁注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。绞痛予6542注射液10 mg或维生素K3注射液8 mg肌肉注射；痛剧用度冷丁50～100 mg肌肉注射。
1.3.3 疗程 2组均15日为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
1.4 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［1］中胆结石和胆囊炎的疗效标准判定疗效。
1.5 统计学方法 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较（略）
与对照组比较，P＜0.05
由表1可见，2组的治愈率、总有效率比较均有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
胆结石、胆囊炎是临床常见病、多发病。由于偏嗜高粱厚味，忧思暴怒，外邪侵袭，湿热久盛，脏腑气机升降失常。正气渐衰，正虚邪实，虚实夹杂发为本病。历代医家认为胆以疏通为顺，然肝胆互为表里，胆病时有脾胃受抑之候，肝为阴木，胆为阳木，脾胃为土，即本来乘土。故治之多以疏肝理脾为法。清胆排石汤方中金钱草、栀子清化湿热，利胆排石；茵陈、威灵仙祛湿通络止痛；柴胡、白芍药疏肝理气；陈皮、半夏降逆化痰，健脾胃；香附、郁金活血行气，止痛解郁，利胆退黄；焦三仙、川厚朴运脾消食，除胀。全方共奏疏肝利胆，理气通降，通利胆腑，清热排石之效。此外，六腑以通为用，胆结石、胆囊炎患者应保持大便通畅，同时节制饮食，忌食油腻厚味、醇酒辛辣之品。同时要缩短空腹时间，以促进胆囊收缩和排空。注意稳定情绪等。
临床观察表明，清胆排石汤治疗胆结石合并胆囊炎有明显疗效，且疗程越长疗效越好。在治疗过程中未发现明显毒副作用。
参考文献
1 吴少桢，吴敏主编.常见疾病的诊断与疗效判定标准.北京：中国中医药出版社，1999.736737
(河北医科大学中医院外科 石家庄 050011)
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