【关键词】 消渴；辨证施护
消渴是以多饮、多食、多尿,形体消瘦或尿浊、尿中有甜味为特征的病症，多由饮食不节、情志失调、劳欲过度等导致。近年来,我科将消渴病分为肺热津伤型(上消)、胃热炽盛型(中消)、肾阴亏虚或阴阳两虚型(下消)进行辨证施护,疗效显著。
1 辨证施护
1.1 肺热津伤型 表现为烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉细数。治宜清热润肺,生津止渴。辨证施护:①予消渴方加味、白虎加人参汤；②保持病室清洁,空气新鲜,温度宜偏凉爽；③用白茅根、地骨皮、金银花等煎汤代茶饮，忌服各种含糖饮料、口服液及酒类；④口渴患者可针刺肺俞、少商、鱼际等。
1.2 胃热炽盛型 表现为多食善饥,形体消瘦,大便秘结,舌苔燥黄,脉滑实有力。治宜清胃泻火,养阴增液。辨证施护:①予玉女煎加味;②饮食以清淡、易消化、营养丰富之品为宜,多食瘦肉、蛋类、牛奶、山药等养阴清热生津之品,忌食肥甘厚味、辛辣刺激食物，按规定进食仍感饥饿者,可给予水煮蔬菜充饥,决不允许随意添加食物；③用鲜芦根、知母等煎水代茶饮，大便干结时用开塞露、甘油栓软化大便；④多食可针刺胃俞、脾俞、中脘、足三里等。
1.3 肾阴亏虚或阴阳两虚型 肾阴亏虚表现为尿频量多,浑浊如脂膏或尿甜,口干舌燥,五心烦热,舌红,脉沉细数。治宜滋阴固肾。阴阳两虚型表现为小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面色黧黑,耳轮焦干,腰膝酸软，形寒畏冷，阳萎不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温阳滋肾固摄。辨证施护：①滋补肾阴予六味地黄丸加味，温补肾阳用金匮肾气丸加味，阴阳俱虚用鹿茸丸加味；②用枸杞子、鲜生地黄煎汤代茶饮；③调理情志，避免七情刺激及劳欲过度，忌房事；④加强饮食调理，适当进食芡实、核桃、猪腰等补肾之品。
2 一般护理
2.1 饮食护理 糖尿病患者应适当多食含纤维素食物，如豆类、新鲜蔬菜、米糠、麸皮、南瓜、玉米、海藻类植物，苦瓜、洋葱、香菇、竹笋等，均有降低血糖、血脂的作用。糖尿病饮食应在规定的热量范围内达到营养平衡。为保证营养平衡，应做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。成年患者蛋白质供给量为每日0.8～1.2 g/kg体重，脂肪0.6～1 g/kg体重，总热量减去蛋白质、脂肪供给热量就是碳水化合物热量。一般主张糖类占总热量的50％～60％，蛋白质占总热量的12％～20％，脂肪占总热量的20%～30％。患者全天主食量分配，为避免血糖骤然升高，强调少食多餐。对于病情稳定者1日至少保证三餐，早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，或早、中、晚各1/3。对于注射胰岛素或口服降糖药病情不稳定者，每日须进食五至六餐，加餐食物一般要从正餐中匀出25～50 g主食，注射胰岛素患者需在9∶00～10∶00，15∶00～16∶00点及睡前加餐，有利于控制血糖及尿糖。
2.2 情志护理 消渴是慢性疾病，病程长，缠绵难愈，并可能出现各种并发症。患者可出现不同程度的精神症状，忧虑、急躁、苦恼或对治疗失去信心。因此，应重视心理护理，做好解释工作，解除顾虑，保持最佳心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以利康复。
2.3 生活起居 生活起居要规律，劳逸结合，寒暖适宜，适当参加体力劳动，加强体质锻炼，不宜食后即卧、终日久坐，活动时间应该在餐后30 min开始。
2.4 皮肤护理 消渴患者常易出现皮肤瘙痒和疖肿，应保持床铺清洁、平整，定时擦浴，勤换衣物。皮肤瘙痒者勿用力搔抓，防止感染。剪指（趾）甲时注意勿伤及皮肤。穿鞋不宜过小过紧，以防甲沟炎发生。对长期卧床患者，要勤翻身、多按摩、轻擦洗、勤更换，防止褥疮发生，并做好口腔护理。
2.5 病情观察 密切观察患者生命体征的变化，神志，舌苔，脉象，饮水量、进食量及种类，尿量及其颜色、气味等变化，并做好记录。防止并发症及低血糖反应。若患者出现心慌，头晕，汗出过多，面色苍白，饥饿，软弱无力，视力模糊等低血糖反应应立即服糖水。若出现头痛，头晕，恶心呕吐，烦躁不安，口有果酸味应考虑酮症酸中毒的发生。
2.6 院外指导 指导患者及家属掌握消渴病防治的必要知识，学会测尿糖、胰岛素注射技术及饮食控制方法。告诉患者预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法。定期检查心电图、血脂等以防止并发症的发生，发现异常及时到医院就医。
体会
消渴是由于肺胃热灼伤津或肾虚所致的多饮、多食、多尿，形体消瘦为主症的疾病。应重点做好饮食护理，合理控制调理饮食，做好情志护理，使患者饮食有节，起居有常，避免过饥过饱，忌辛辣刺激之品和肥甘厚味，使患者劳逸结合，情志舒畅，加强体质锻炼，增强抵抗力。对长期卧床的危重患者，尚应做好皮肤及口腔护理，防止褥疮发生。
(河南省南阳市中医药学校附属医院内科 南阳 473061)
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