【关键词】 颈性眩晕；枕颌带牵引；中医药疗法
1996～2004年，我们采用中药内服结合枕颌带牵引治疗颈性眩晕88例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组88例均为门诊患者，男61例，女27例；年龄32～70岁；病程最短1个月，最长17年。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［１］确定诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药内服治疗
1.3.1.1 实证 证属风寒束表，湿邪内留，经气不利，筋脉失养。治宜祛风解表除湿，佐以濡润筋脉。予葛根桂枝汤合羌活胜湿汤加味。药物组成：葛根18 g，桂枝6 g，桑枝9 g，白芍药12 g，大枣5～6枚，生甘草3 g，羌活6 g，防风12 g，川芎6 g，生姜3～4片。水煎，早晚分服，日1剂。
1.3.1.2 虚证 证属风寒束表，营卫不和，或表虚卫气不固，风寒之邪内侵。治宜宣通卫阳，益气固表，滋养筋脉。予葛根桂枝汤合玉屏风散加味。药物组成：葛根12 g，川桂枝6 g， 白芍药12 g，炙甘草6 g，大枣颗粒10 g，生姜颗粒10 g，生黄芪30～60 g ，炒白术10 g，炒防风10 g。水煎，早晚分服，日1剂。
1.3.2 枕颌带牵引治疗 采用平卧位牵引，特制高低楔弧形枕(或两个软硬适度枕头垫成高低阶梯形)，窄端搭肩，颈项部垫特制芥麦小圆枕(可以随意塑形，以患者颈项部不空悬为度)，牵引方向与水平面成10°～15°角，牵引力从小重量开始，逐渐加重，以患者能耐受为度(一般为7～8 kg)，每次20～30 min，每日1～3次。
1.3.3 疗程 2周为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］判定疗效。显效：眩晕消失，无颈项僵痛；有效：眩晕、颈项僵痛减轻；无效：症状无改善。
2 结果
本组88例，显效68例，有效17例，无效3例。总有效率96.6%。
3 体会
椎动脉型颈椎病、颈性眩晕多见于中老年人，随着现代社会的发展，人们使用电脑、空调的频率不断增加，屈颈工作和遭受风寒湿的机会明显增加，颈椎病患病率持续上升，同时趋于年轻化。颈性眩晕属中医学眩晕、痹证、项强等范畴。《诸病源候论》云：“由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。邪客关机，则使筋挛；邪客足太阳之络，令人肩背拘急也。”说明颈椎病早期是由于体虚，卫外不固，风寒之邪侵入太阳经所致。明·张璐在《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛。或观书对奕久坐致脊背痛。”指出类似颈椎病的形成原因。现代医学认为，颈椎眩晕主要由于颈椎及椎间盘的退变，导致骨赘形成，椎体滑移与失稳，椎动脉相对长度发生变化或扭曲［2］，引起椎动脉受压或痉挛，造成椎基底动脉供血不足［1］，而椎动脉本身的不规则狭窄因素占主导地位［3］。颈性眩晕常表现为椎动脉及基底动脉收缩峰流流速降低，影响到脑干、小脑、间脑、大脑枕叶、内耳等部位的血供，而出现头痛头晕、眼花、目眩、肢体麻木等症状，尤其是头部转动或姿势改变时加重，甚至有卒倒现象［4］。《医宗金鉴》云：“凡太阳病，项背强几几，无汗恶风……皆得宜桂枝加葛根汤主之。此方为仲景群方之冠，乃解肌发表，调和营卫之第一方也。”我们采用中药治疗颈椎病颈性眩晕对于实证予葛根桂枝汤合羌活胜湿汤加味。方中羌活、防风入太阳经，祛风除湿；生姜温经散寒，又能暖胃止呕；大枣、白芍药养血，调和营卫；葛根、桂枝发表解肌止痛；佐以川芎活血祛风止痛，合桑枝、桂枝引药上行使药力直达病所；使以甘草调和诸药。全方共奏祛风解表除湿、通络止痛之功。虚证采用葛根桂枝汤加玉屏风散加味。方中重用黄芪补气固表，托邪外出；白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之功；配葛根、桂枝、白芍药、炙甘草补气调营，活血通痹；合防风走表祛风胜湿，通络止痛；生姜、大枣相合，既助葛根、桂枝解肌发表，又可升腾脾胃生发之气而调和营卫。全方共奏益气固表、通络止痛之功。现代药理研究发现，葛根桂枝汤有扩张脑血管作用，可使脑血流量增加，脑血管阻力下降，异常的脑循环恢复正常，缺氧、缺血状态改善，将因循环障碍引起的炎症水肿、离子失衡消失在萌芽状态，同时能解肌止痛，缓解颈部肌肉痉挛［5］。《本经逢源》曰：“黄芪，能补五脏诸虚……通调血脉，流行经络。”现代实验研究表明，黄芪及其有效成分黄芪皂甙甲及γ氨酪酸等具有扩张血管、降低周围血管阻力的作用，从药理学的角度证实了黄芪补气升阳、通经祛瘀的作用［６］。枕颌带牵引是利用关节的生理运动及附属运动，通过一系列神经学及力学效应达到治疗目的［７］，不仅可以牵开被嵌顿的小关节滑膜，使狭窄的椎间孔增大，促进关节液流动，松解粘连，缓解疼痛，还可增加本体反馈，缓解颈交感神经节后纤维所受的刺激，改善血液的黏、聚、凝状态，利于水肿炎症吸收，还有助于改善阶段平衡，矫正失衡，调整颈椎序列，使痉挛或迂曲的椎动脉舒张，解除椎动脉所受的压迫，增加脑血流，改善微循环［８］。临床观察发现，此法疗效不在于骨质增生，而在于病变的周围组织。通过综合治疗能解除水肿及炎性渗出物对神经血管的刺激、压迫，缓解肌肉痉挛，恢复椎体及小关节的稳定性，远期疗效佳。复发患者多与劳累、受寒有关。病程短的患者疗效高，复发率亦低。为巩固疗效，待患者病情稳定后宜早期固定制动，以促进韧带修复，防止小关节再脱位而引起颈椎不稳。同时在治疗过程中，应争取患者的积极配合，嘱咐患者慎起居，避风寒湿，勿过劳，积极进行颈部功能锻炼，并要求患者睡眠时颈部垫小圆枕，使头部处于后仰位，以恢复颈椎生理弧度。本法疗效显著，操作简便，经济安全，且整个过程均可卧位进行，患者更易放松和耐受，有利于患者尽快恢复健康。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.179180
2 杨克勤，张之虎.颈椎病.北京：人民出版社，1979.84
3 茹选良，杨泉森，葛焕祥，.螺旋CT血管成像诊断椎动脉型颈椎病的临床应用.骨与关节损伤杂志，2000，15(4)：243244
4 范炳华，吴良浩，张杰.颈椎眩晕的椎动脉形态学改变及其对血流速的影响.中国骨伤，2004，17(1)：12
5 王筠默，中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1992.201202
6 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草.上海：上海科学技术出版社，1996.765766
7 杨克勤.脊柱疾患的临床研究.北京：北京出版社1994.92
8 南登，缪鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，1996.151152
(福建省福州市中医院骨科 福州 350001)
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