摘要：【目的】探讨中药内外合治法对尖锐湿疣激光术后复发的防治作用。【方法】将124例尖锐湿疣患者分为中药内服外洗组(42例)、西药内服外洗组(42例)和西药外洗组(40例)3组，在行CO2激光手术清除疣体的基础上，中药内服外洗组采用清热除湿、化瘀祛疣中药内服外洗；西药内服外洗组用1g／L高锰酸钾溶液外洗，并口服万乃洛韦；西药外洗组只用1g／L高锰酸钾溶液外洗。疗程均为2周。随访半年，观察各组患者的复发情况。【结果】中药内服外洗组的复发率为143%，西药内服外洗组为190%，两组组间比较，差别无显著性意义(P＞005)；且两组的复发率均比西药外洗组低(P＜005)。【结论】清热除湿、化瘀祛疣中药内服外洗能有效降低激光术后尖锐湿疣的复发率，疗效与西药万乃洛韦内服和高锰酸钾溶液外洗相仿。
关键词：尖锐湿疣／中西医结合疗法；激光手术；清热祛湿剂／治疗应用； 活血祛瘀剂／治疗应用
对于尖锐湿疣(CA)的防治，困扰皮肤科医生的主要难题是如何解决其高复发问题。常规的电灼、冷冻、激光、手术等方法只能暂时祛除疣体，复发率高达383%～46%［1-2］，配合使用干扰素、抗病毒药物等虽对防治尖锐湿疣复发有一定疗效，但价钱昂贵。我们尝试中药内外合治法用于尖锐湿疣激光术后患者，对照口服万乃洛韦联合高锰酸钾溶液外洗治疗，以及单纯用高锰酸钾溶液外洗治疗，发现中药内服外洗组对防治复发有较好疗效，报告如下。
1 临床资料与方法
11 一般资料
124例尖锐湿疣患者均为广州中医药大学第二附属医院(即广东省中医院)门诊病例，按就诊顺序随机分为中药内服外洗组(42例)、西药内服外洗组(42例)和西药外洗组(40例)3组。124例患者中，男86例，女38例；年龄19～58岁；病程10d～1年，平均2个半月。婚育史：已婚84人，其中有生育47人；未婚40人；有非婚性接触史者72例，由配偶传染39例，13例否认不洁性交史。3组患者在性别、年龄，以及疣体数目、大小之间均无显著性差异，具可比性。
12 病例选择
所有病例均在治疗前后进行人类乳头瘤病毒(HPV)的聚合酶链反应法(PCR)检测，均符合卫生部1991年颁布的我国“性病诊断标准与治疗方案(暂行)”。另外具备下列条件：(1)无自身免疫性疾病；(2)发病后未经任何方式的治疗；(3)生殖器无炎症且不伴发其他性病；(4)男性包皮过长者先行包皮切割术；(5)女性为非妊娠及哺乳期；(6)治疗及随访期间，要求患者内裤每天清洗更换；(7)治疗后半年内同房采用避孕套；(8)无再感染史；(9)疗程结束后随访期间未用其他治疗方式；(10)能够按时就诊或随访者。
13 皮肤损害
类型：菜花状及乳头状居多，少数为丘疹状或扁平状；疣体数目：1～9个，平均36个。部位：男性冠状沟、系带、龟头及包皮为主；女性以小阴唇、后联合、处女膜口周围及阴道为多。面积：01cm×01cm～28cm×46cm。颜色：淡红色、灰白色或灰褐色。
14 治疗方法
124例患者经确诊后，全部先行用CO２激光手术清除疣体，不能一次清除干净者酌情分期去除。中药内服外洗组42例，采用清热除湿、化瘀祛疣中药内服、外洗治疗，方用：虎杖15g、茵陈20g、大青叶15g、板蓝根20g、木贼15g、生薏苡仁30g、紫草15～20g、赤芍15g、土茯苓15g、莪术15g、玄参15g、甘草10g，每日1剂，水煎，分2次内服；药渣另加百部25g、枯矾15g，加水2000mL，煎取1000mL汤液，待微温(20℃左右)后坐浴30min，女性阴道内病损可用药液作阴道冲洗(月经期间暂停外用)，每日1次，疗程2周。西药内服外洗组42例，口服万乃洛韦(商品名：丽珠威)300mg，2次／d，连用2周；西药外洗组40例，激光术后不用任何内服药物。西药内服外洗组和西药外洗组均用1g／L的高锰酸钾液外洗，2次／d，每次15min。随访观察半年。
15 疗效观察
3组病例自激光术后要求患者每2周复诊1次，观察创面及创面周围组织是否有疣体，共2次；此后，每1个月观察1次，共5个月。观察期间患者有特殊不适或发现新增皮疹可随时复诊；原患处或其附近有新生皮疹及结合醋酸白试验阳性者为复发。
16 统计方法
采用SPSS 100软件包建立数据库，组间均衡性比较用AVON分析，复发率比较采用Ridit分析。
2 结果
表1显示，中药内服外洗组尖锐湿疣患者的复发率与西药内服外洗组差异无显著性(Ｐ＞005)，且两组的复发率均低于西药外洗组(Ｐ＜005)。说明中药有防治尖锐湿疣复发的作用，其疗效与西药万乃洛韦内服和高锰酸钾外洗相当。表1 各组尖锐湿疣激光术后患者的复发率比较（略）
3 讨论
尖锐湿疣(CA)是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的常见性传播疾病，在我国现居性病第二位。尖锐湿疣感染和复发与免疫缺陷有密切关系，国内外研究发现患者对HPV的免疫主要靠细胞免疫，反复发作及病程长者往往细胞免疫功能有显著异常［３］。中医认为尖锐湿疣的发病机理为湿毒、淫毒外侵外阴皮肤粘膜，导致肝经郁热，气血不和，湿热毒邪搏结而成。由于湿为阴邪，故病程缠绵；病程日久，正气亏损，更加难以根治。治疗以解毒散结除湿、化瘀祛疣为总则，虚者兼以扶助正气。我们选用的方药中，板蓝根、土茯苓清热燥湿解毒；紫草、赤芍、玄参、莪术凉血活血、解毒化瘀；生薏苡仁健脾化湿；甘草解毒并调和诸药。现代药理研究还发现，方中大青叶、板蓝根、虎杖、紫草等均有较好的抗病毒作用；生薏苡仁、莪术有促进淋巴细胞转化，增强免疫之功［4］；板兰根有明显诱导人体产生干扰素的作用［5］；对莪术的研究还发现其具有抗癌作用［6］。本试验在排除尖锐湿疣再感染常见因素的前提下，观察显示，激光术后应用中药内服外洗对防治尖锐湿疣复发确有疗效，优于西药外洗组(P＜005)，与西药内服外洗组疗效相当(P＞005)。中药虽有煎煮及服用不便的缺点，但其价格便宜，而且毒副作用小，还能对部分患者合并出现的外阴瘙痒、排尿异样等症状有明显改善，故患者均乐于接受。今后有必要对临床验方进行剂型改革，以期开发研制出方便、有效的抗疣中成药制剂供临床选用。
参考文献：
［1］池凤好，范瑞强，国维，等.疣毒尽胶囊及外洗液治疗尖锐湿疣激光术后复发疗效观察［J］.中医杂志，1999，40(4)：231.
［2］常宝珠，顾恒.CO2激光及结合干扰素不同方式给药治疗尖锐湿疣的疗效比较.见：性传播疾病诊疗及防治［C］.广州：广东科技出版社，1996.232.
［3］黎志中.尖锐湿疣的免疫学研究进展［J］.国外医学·皮肤性病学分册，1998(3)：155.
［4］钱瑞生.中药免疫促进剂［J］.中医杂志，1980，21(3)：75.
［5］李家琦，夏英.中药诱导干扰素作用的探索［J］.上海中医药杂志，1993(1)：34.
［6］严英，钟秀驰，周伟生，等.中药制剂介入治疗恶性肿瘤的药理与临床研究概述［J］.中药新药与临床药理，2000，11(3)：185.
(1.北京大学深圳医院皮肤性病科，深圳518036； 2.广州中医药大学第二附属医院皮肤科，广州510120)
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