摘要：【目的】分析传染性非典型肺炎(SARS)患者入院时中医证候特点，为中医药的临床辨证治疗提供参考依据。【方法】对确诊的61例SARS患者入院时的中医证候(卫气营血辨证)资料进行回顾性分析，将病历资料建立数据库，对计数资料采用相对数(比、率)进行描述及统计。【结果】本组SARS病例入院时均以发热为首发症状，中、高热型共43例(7049%)；咳嗽8033%、恶寒5738%；倦怠乏力6721%、脘痞纳呆5902%，疼痛53例(8689%)，其中头痛3279%、肌肉关节酸痛4754%、咽痛2787%；舌质淡红2951%、舌红5246%、舌尖红820%、舌暗红820%；苔白2295%、苔黄7541%；脉象浮数4098%、滑数2131%、濡数2459%；病情处于卫气分阶段者共60例(9836%)；有挟湿表现者38例(6230%)，挟湿在卫分、卫气同病、气分三阶段的分布无显著性差异(χ2=385，P＞005)。【结论】SARS病例多以发热为首发症状，并以中、高热型为主；肺系症状咳嗽、恶寒、咽痛多见，而胸闷、胸痛、气促等出现率较低；中焦湿热证候与疼痛表现常见；早期绝大多数病例尚处于卫、气分阶段，各阶段均多有挟湿表现。
关键词：非典型肺炎／中医病机；卫气营血辨证；风热；湿热中阻
传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸系统综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)，曾在世界范围内流行，对我国乃至世界人民的生命健康和经济建设造成了严重危胁。现对广州中医药大学第一附属医院收治的61例SARS患者的病历资料进行总结，分析其入院时中医证候情况。
1 研究对象和方法
本院SARS专科隔离病房2003年1月20日至2003年6月9日收治的61例SARS患者，诊断均符合卫生部2003年5月3日颁布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》，并经广东省非典防治专家组临床确认。以下统计数据均来源于患者入院第1天的资料。
11 诊断标准
111流行病学史
①与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；②发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
112 症状与体征
起病急，以发热为首发症状，体温一般超过38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征(注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人)。
113 实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
114 胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2d后应予复查。
115 抗生素的使用
抗菌药物治疗无明显效果。
临床诊断标准：符合111①+112+114条及以上，或111②+112+114+115条，或111②+112+113+114条。临床排除上呼吸道感染、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。
12一般资料
本组61例患者中，男37例，女24例；年龄最小者15岁，最大者88岁，平均年龄(3843±1897)岁。所有患者均以发热为主症，就诊时发热时间最短05d，最长15d，平均(370±346)d；体温最低373℃，最高42℃，平均(3857±102)℃。
13 观察方法
131中医卫气营血辨证及挟湿诊断标准
参考《温病学》［1］，具体内容为：温病发热，恶寒，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数为卫分证；但发热，不恶寒，汗多，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力属气分证；若兼见卫、气分证特点者为卫气同病；身热夜甚，心烦，时有谵语，舌质红绛属营分证；身热，躁扰不宁，或神昏谵语，出血，舌质深绛属血分证。挟湿则证见发热或身热不扬，脘腹痞满，苔腻。
132 观察指标
61例SARS患者入院时中医证候：包括肺系症状、中焦湿热证候、疼痛症状、发热程度情况、舌脉情况和卫气营血辨证情况(附相关挟湿分布)。
133 分析方法
将本组病例的病历资料建立数据库，对计数资料采用相对数(比、率)描述并进行统计分析。数据库的建立及统计分析均在SPSS统计软件包上进行。
2 结果
21 入院时症状情况
结果见表1。表1 入院时肺系症状、中焦湿热证候及疼痛情况（略）
22 入院时发热程度情况
中、高热型者共43例，占7050%(见表2)。表2 入院时发热程度情况（略）
23 入院时舌脉情况
全部患者均有数脉表现，脉浮、滑、濡共53例(8689%)(见表3)。表3 入院时舌脉情况（略）注：红绛舌、无苔者即为表4中辨证属营分证者（略）
24 卫气营血辨证及挟湿分布情况
本组患者入院时病情处于卫气分阶段者共60例(9836%)；按挟湿标准综合前述各证，有挟湿表现者38例(6230%)，其在卫分、卫气同病、气分三阶段的分布无显著性差异(见表4)。表4 按卫气营血辨证及挟湿分布情况（略）
3 讨论
本组病例全部于冬、春季节发病，入院时以发热(本组中出现率为100%)、恶寒、咳嗽(有痰或痰少或无痰)、舌红、脉数(所有患者均有)等风热证表现为主，这与风热病邪的致病特点［1］相吻合。本次SARS在我国及全球流行范围之广、流行速度之快以及部分病例病情之重均充分说明其有很强的传染性和致病力。研究表明，SARS相关冠状病毒与常规病毒急性感染后机体应激不同，后者免疫功能升高，而前者恰恰相反［2］。说明与常规病毒比较，变异的SARS相关冠状病毒的毒力和致病力已大大增强，感染SARS后中毒症状明显重于一般呼吸系统感染性疾病。本组病例发热以中、高热型为主，早期即出现呼吸系统外中毒症状佐证了这一点。从温病学理论来分析，其致病邪气当属风热疫疠。
本组SARS患者中焦湿热证候常见，挟湿比例高达6230%，且挟湿在卫分、卫气同病、气分三阶段中的分布无显著性差异。可以认为易挟湿为患是SARS致病邪气自身的特点，与该病辨证分期无特殊关联。其原因与广东地理气候特点有关，广东地处亚热带地区，海拔较低，濒临南海，气候终年炎热潮湿，多雨多雾，故病邪多易挟湿，风热与湿相搏酿为湿热，困阻于中，故有明显的中焦湿热表现。这一特点提示我们对于SARS患者，祛湿化湿治法的运用应遵循“有是证则用是药”的原则，在疾病全过程均宜注意。
本组患者入院时病情以处于卫、气分阶段为主(共60例，占9836%)，仅1例为营分证。该患者为男性，88岁，孤寡老人，入院时已有神志模糊表现，可能与患者年老，机体应激能力减退及就诊时间相对较迟有关。提示患者入院时多处于疾病的早、中期阶段。早发现、早隔离、早治疗是中医温病学及现代传染病防治学对传染病的共同防治原则，及早在卫、气阶段控制病情，可预防其传变恶化，便有痊愈希望。一旦错过了这一阶段，病邪逆传心包或陷入营血，则病情凶险危重，必将给治疗带来极大的麻烦。
综上所述，我们认为SARS致病邪气主要具有三方面的性质：风热、挟湿、疫疠，入院时病情多处于卫、气分阶段。及早将病情控制在卫、气分阶段，可防止其向营、血分传变，所以卫、气分是治疗的关键时机。本组治疗61例SARS患者，取得了良好的临床疗效，佐证了这一点。
参考文献：
［1］彭胜权.温病学［M］.第六版.上海：上海科学技术出版社.199623-25,14-15.
［2］尹炽标.93例传染性非典型肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化及临床意义［C］.见：广州市科学技术协会、中华医学会广州分会等编.2003防治“非典”(广州)学术研讨会论文集，2003.257-258.
(广州中医药大学第一附属医院，广州510405)
基金项目：国家自然科学基金资助项目(编号：30340017)；国家中医药管理局“非典”科研资助项目(编号：07)文章编号：1007-3213(2004)01-0006-03
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