关键词：剖宫产术；子宫大出血；中西医结合；催产素；益母生化汤
产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡率首位，其发生率占分娩总数2 %～3 %，多发生于产后2小时内(约80 %以上)。本例系剖宫产术后1小时发生大量阴道流血，来势凶猛，病情严重，经中西医结合治疗，疗效满意，现报告如下：
患者王某，27岁，因“原发性宫缩乏力，潜伏期延长，相对头盆不称”于1999年7月3日入院。7月4日12时30分在硬膜外麻醉下行剖宫产术，取一女婴，手术经过顺利。术后1小时患者烦躁，阴道流血伴血块量约400 ml，宫底脐上一指，BP 80/60 mmHg，心率110 次/min，面色苍白，脉搏不清，即给肌注及静滴宫缩素共30 U及止血三联，急行子宫按摩，输全血400 ml，病情稳定。随后32小时内除常规消炎、止血、支持治疗外，给10 %葡萄糖250 ml加缩宫素60 U，以20滴/min持续静滴，麦角新硷0.2肌注，Bid，患者仍有间断不规则阴道流血，宫缩仍差。术后第二天复查血色素Hb 65 g/L，再次输全血400 ml，以纠正贫血。当日下午3点30分，因术后未排气，肛门给开塞露1支，以促进肠蠕动，2分钟后患者自诉要大便，遂从阴道排出凝血块约4 cm×4 cm×15 cm，形如肠管样，伴血水约200 ml，估计总量450 ml以上，仍考虑宫缩乏力，宫腔内渗血积成块所致。随即加快缩宫素滴数(浓度同前)，30滴/ min，给立止血1支，子宫底脐下一指，收缩差，子宫轮廓不清。患者面色萎黄、气短、胸闷、乏力、烦躁、失眠、腹胀痛、情绪低落，舌质嫩红，苔薄黄而干，脉细数。证属冲任受损，气虚血瘀。投益母生化汤加减：当归10 g、川芎9 g、炮姜9 g、桃仁9 g、益母草20 g、西洋参9 g、黄芪30 g、地榆炭9 g、炙甘草9 g，水煎服，每日1剂。服1剂患者自觉腹痛缓解，查宫底脐下二指，子宫收缩好转，轮廓尚清，静滴缩宫素浓度降低，滴速减慢。服2剂后，缩宫素减至10 U，肌注，8小时1次。阴道流血量减少，子宫收缩好。原方继服2剂，停西药，患者精神转佳，腹痛消失，宫底脐下三指，子宫轮廓明显，诸证悉愈。
体会：患者孕期贫血，气血虚弱，情志不畅致原发性宫缩乏力，潜伏期长。剖宫产术后用大剂量缩宫素，作用较快，但停用后可致子宫变软、宫底上移，阴道出血量增多，加用益气摄血、祛瘀生新、促进子宫收缩的益母生化汤，效果显著。方用益母草、当归补血活血，祛瘀解毒，促进子宫收缩；川芎活血行气止痛；桃仁活血祛瘀，破蓄血；炮姜温经止血，温中止痛；西洋参补五脏，安精神，促进白细胞的生成，增强机体免疫力；黄芪补气升阳，益卫固表，托毒生肌；地榆炭凉血止血；炙甘草补脾益气，调和诸药。共奏补气摄血，祛瘀生新，切中病机，故收效快。
病例：李某，女，38岁，已婚，因丈夫吸食毒品多年致使家徒四壁，情志郁结已久，又逢下岗，终日为生活奔忙，遂致“梅核气”发，西药用抗生素无效，中药治疗时好时坏，病人深感痛苦，前来求诊。查：病人面黄肌瘦，神倦乏力，气怯懒言，舌淡苔垢腻尖红，脉弦细。此乃气机不畅，浊气上聚，郁结日久，心肝之火上炎所致，遂以半夏厚朴汤加柴胡、枳实、白芍、五味子水煎服，并以自拟“化核丸”不拘时含化，要求其每日三笑，舒其心志，畅其情怀，如是坚持药物治疗及自我调节情志，数月而愈。
“梅核气”为无形之气聚，临床往往检查不出实质性的病变，但日久定会影响周身发病。自拟“化核丸”是治“梅核气”的一种探索，在此报导，以求同道教正。
(天水市中医医院，甘肃天水 714000)
剖宫产术式与母乳喂养相关性的探讨
腰硬联合阻滞与单纯硬膜外阻滞用于剖宫产术的比较
新式剖宫产术60例分析
35例剖宫产术中大出血的原因分析
剖宫产术后高热治验2则
泵速对剖宫产术后硬膜外镇痛效果的影响
剖宫产术后临床观察与护理
四磨汤口服液促进剖宫产术后肠功能恢复的临床观察
针刺配合艾灸治疗剖宫产术后尿潴留38例
生化汤加味治疗剖宫产术后血瘀型恶露不绝63例