关键词: 巨大卵巢粘液性囊腺瘤;肾损;手术治疗
1 病案
李某，63岁，因发现左下腹包块3年余，加重8月，伴剧烈腰痛、血尿2月，于2002年10月15日以卵巢肿瘤收住。
患者于1999年4月发现左下腹有一条索状肿物，宽约2cm，长约5cm，无触痛，可活动，质软，1年后此包块增大如成人拳头，2年后自觉包块继续增大如孕6月大小，觉轻度腹胀，均未诊治。自2002年2月腹部包块增长较快，到8月如双胎足月妊娠大小，伴腰痛，小便频数，大便秘结，双下肢浮肿，体重由原来48kg增至65kg，B超提示:腹部巨大囊肿。至10月已无法行走，生活不能自理，遂来我院就诊。患者于1973年因宫颈原位癌而行全子宫切除术。体查:BP18.7/13.3kPa，轻度贫血貌，体重69kg。心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心律齐，腹过度膨胀，腹围108cm，高度44cm，张力特大，无压痛、囊实性、不活动，腹壁静脉显怒，肝、脾触诊不满意，肝、脾区无叩击痛，肾区叩击痛，双侧腹股沟淋巴结轻度增大，浮肿（++++），双下肢外观呈桔皮样变。妇科检查，无宫颈，盆腔触诊不满意，余正常。血常规:HGB101g/L，WBC5.6×10 9 /L，LYM33%，GRA64%。尿常
规:PRO30mg/dl，ERY250mg/μl，SG1.015，余均（-），连续3次结果均相同。肾功:尿素氮10.04μmol/L，肌酐176μmol/L，总蛋白54g/L。B超:于腹部探及一巨大囊性肿物，呈圆形，囊肿内可见少量光滑的分隔光带，较大的分房内可见密集光点，小的分房内为清亮液体，囊壁可见45mm×50mm蜂窝状团块突起，CDFI未见血流信号。肝脏:于左肝叶见一23mm×18mm的无回声区，边界清晰。肾脏:轮廓清晰，形态失常，包膜欠光整;大小:左肾168mm×80mm，左肾165mm×86mm;肾实质受压变薄，右肾窦部分离达76mm，左肾窦部分离达70mm。B超提示:1.腹部巨大粘液性囊腺瘤;2.左肝囊肿;3.双肾重度积水。心电图示:下前壁心肌缺血，胸腹透未见异常。术前抗炎、止血、利尿、消肿、补钾治疗2天。术中见:巨大卵巢肿瘤占据整个腹盆腔，圆形，张力大，表面光滑，灰白，血管呈网状分布，充盈，包膜完整，壁薄。间断抽液减压，抽出胶冻样粘液、淡黄液约12900ml，肿瘤缩小后，探查发现其与乙状结肠、直肠、后腹膜、左侧盆壁广泛粘连，左输尿管移行于其上，右卵巢增大约5cm×6cm×3cm，囊性，表面光滑，灰白，与周围组织无粘连，常规切除右卵巢，钝锐性分离左卵巢并切除。切除肿瘤体积50cm×60cm×30cm，剖视后见多房，其房内含有咖啡样液、淡黄清亮液，囊内残余液约计3000ml，囊液总计16000ml，重约20kg。术后病理检查，肉眼:卵圆形肿物，表面光滑，大小50cm×60cm×30cm，切面多囊，囊内为粘液、咖啡样液体，其上附有输卵管一段;镜下见:卵巢囊肿壁内衬单层粘液性柱状上皮，输卵管充血、水肿。病理诊断:左卵巢粘液性囊腺瘤，合并出血。术后治疗:1.支持疗法，输入能量合剂、全血、人血白蛋白、脂肪乳;2.抗炎、止血、补钾。术后第3日，患者腰痛缓解，肉眼血尿消失，浮肿消退，体重减至48kg。术后第4日，血压恢复正常，复查肾功、电解质、血糖、血脂均正常。术后第11日，B超复查结果:肝左叶情况同前，双肾形态如常，包膜光整，左肾113mm×49mm;右肾126mm×45mm，左肾窦部分离29mm;提示:1.肝脏囊性占位性病变（肝囊肿）。2.双肾多发性结石。3.左肾积水（轻度）。出院诊断:1.左卵巢粘液性囊腺瘤;2.左肝囊肿;3.双肾多发性结石，左肾积水（轻度）;4.贫血（中度）;5.低蛋白血症。
2 讨论
卵巢粘液性囊腺瘤来源于卵巢表面的生发上皮，目前病因不明，认为与以下高危因素有关:遗传、家族、环境、内分泌。其发病率约占良性肿瘤的20%，多为单侧，呈圆形或卵圆形，表面光滑，灰白，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白。镜下囊壁为纤维结缔组织，内壁衬以单层高柱状上皮，产生粘液，恶变率5%～10% 〔1〕 。此例若做妇科检查和超声检查，可以早期发现，查血清卵巢相关抗原CA 125 ，癌胚抗原CEA，卵巢癌相关抗原CP 2 ，可排除是否有恶变。此病例的特点是肿瘤生长较快，一般情况尚可，无明显恶病质，因经济困难，未能及时就诊，以至包块巨大，出现压迫症状。我们认为:凡患此病者应早期就诊，一旦确诊，手术治疗为首选，一般不会危及生命，但若不及时诊治，出现并发症，导致多器官功能损害，给生命及治疗带来巨大风险。
参考文献:
〔1〕乐杰.妇产科学.第4版，北京:人民卫生出版社，1997.300.
（甘肃中医学院第二附属医院，甘肃 兰州 730020）
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