风燥咳嗽为常见病、多发病。笔者十几年来用玉女煎治疗风燥久咳，效果满意，现介绍如下。
1 典型病例
病案1:杨某，男，52岁，1992年11月2日诊。干咳1周余，经用青霉素、病毒唑等静滴治疗7天，症状未见明显减轻，前来就诊。现咳嗽频作、咽痛咽痒、干咳无痰，伴口干、头痛、纳差。检查:体温36.8℃，咽微红，双肺无干湿罗音，血常规、胸透检查均正常。舌质红，苔薄黄干，脉浮数。中医诊断:风燥伤肺，肺失清润。治法:疏风清肺、润燥止咳。方用桑杏汤加减:桑叶9g、豆豉9g、杏仁9g、贝母12g、沙参15g、栀子9g、陈皮12g、百合12g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服。6剂后干咳未见明显减轻，其余症状基本同前，而出现烦热口渴，遂改用清胃滋阴之玉女煎加减。处方:石膏18g、生地黄12g、麦冬9g、知母9g、牛膝6g、陈皮12g、百合12g、黄芩12g、生甘草6g。每日1剂，水煎服。3剂后干咳、烦热、口渴、头痛症状明显减轻，但仍纳差，舌红苔薄黄。前方去生地黄、牛膝，加鸡内金12g、山楂15g。3剂后告愈。
病案2:蔡某，男，32岁，1993年11月15日就诊，发热咳嗽半月余，经用青霉素、先锋Ⅴ注射液及病毒唑静滴后热暂退，但咳嗽渐剧而来就诊。现咳嗽频作，干咳作呛，无痰，咽痛，口渴心烦，纳差，二便正常，神疲倦怠。检查:体温36.6℃，咽红，双肺呼吸音粗糙，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规检查正常，胸透示肺纹理增加。中医诊断:风燥伤肺，肺失清润宣降。西医诊断:急性支气管炎。治法清胃滋阴，宣肺止咳。方用玉女煎加减:石膏12g、生地黄12g、麦冬9g、知母9g、陈皮12g、贝母9g、玄参9g、炙甘草6g、黄芩12g、金银花12g。3剂后呛咳明显减轻，咽痛、心烦口渴明显好转。但仍舌红，苔薄黄干。上方加鸡内金12g、山楂15g、石斛9g，服3剂咳嗽轻微，无痰，咽已不痛，心烦口渴消失，双肺呼吸音如常。上方继续调治6剂，咳止，纳好，胸透正常，临床治愈。
2 体会
风燥咳嗽多发生在秋初燥邪当令之时，西北地区更为多见。风燥伤肺，肺失清润宣降，风燥外客，卫气不和。治宜疏风清肺、润燥止咳，桑杏汤加减。或久咳耗阴，治宜滋阴润肺、止咳化痰，沙参麦冬汤加减。但笔者临床应用上方治疗效果不佳，后对风燥久咳患者改用景岳治疗胃热阴虚之玉女煎加减屡见显效。分析认为:风燥久咳必致肺阴虚，脾为肺之母，肺为脾之子，若肺阴不足，则可影响其母脏，会出现脾胃不振，食减烦渴等证。治疗时就可按虚则补其母的方法辨证治疗，此时不仅胃阴得补，口渴心烦消失，食欲增加，且肺得谷气的滋养，风燥久咳等症状也能明显减轻或痊愈。这就是常用的“培土生金”之法。玉女煎方中石膏清胃火之有余，生地黄滋水之不足;知母苦寒质润，助石膏以泻火清胃，无苦燥伤津之虑;麦冬养胃阴，协生地黄以滋肾阴;陈皮行气宣肺;牛膝引热下行，以降上炎之火;石膏知母合用，清胃火之有余;生地黄、麦冬合用，滋肾阴之不足;玄参、百合以增滋阴润肺之功，黄芩、金银花、贝母以增清热泻火之力。诸药共奏清胃滋阴、宣肺止咳之效。玉女煎除清肺胃之火、滋肺胃之阴，对风燥久咳之人还有滋补肾阴之妙功。因而用玉女煎治疗风燥久咳每获良效。
（西北师范大学医院，甘肃 兰州 730070）
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