老年人肺部感染是最常见的感染，占老年感染性疾病的57%，远远高于非老年患者[1]。近年来老年人肺部感染的发病率不断上升，复合感染及真菌单独感染的报道越来越多，难治性肺部感染已成为当前老年病治疗的一个难题。为此，我们对2004年7月至2006年6月本院618例老年住院患者的痰标本进行培养及药敏试验，培养出细菌阳性241例，为临床合理应用抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 618例≥60岁老年患者，均为我院老年科（共4个病区）住院病人，经影像学检查证实为肺部感染，清晨生理盐水漱口后留痰或一次性吸痰管吸痰、纤支镜吸痰留取，立即送检，培养出细菌阳性241例。其中男138例，女103例，年龄60～85岁，平均(725±42)岁。
12 药敏纸片 根据不同菌选择相应药敏纸片进行药敏试验，药敏纸片均购自英国Oxoid公司。
13 药敏试验 采用KirbyBauer纸片扩散法测定菌株对抗菌药物药敏试验。按NCCLS 2002年版标准判读结果[2]。
14 质控菌株 以标准铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷白菌ATCC 700603、大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923作相应抗菌药物药敏质控。
2 结果
21 菌群分布 ①革兰阴性菌感染：241例病菌感染者中，革兰阴性菌156株，占605%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌为主，共132株(846%)。②混合感染：241例病菌感染者中，共检出阳性菌258株，混合感染17例，其中2种细菌感染6例，一种细菌与一种真菌感染11例，9株混合白色念珠菌感染。③真菌感染：本次痰培养分离出真菌39株，占痰菌阳性151%，全部为念珠菌感染，以白色念珠菌为主，占真菌感染的615%。见表1。
22 药敏试验
22．1 主要革兰阴性杆菌耐药结果，见表2。
表1 痰培养阳性258株菌种分布（略）
22．2 革兰阳性球菌耐药结果，见表3。
表2 主要革兰阴性杆菌耐药结果（略）
表3 革兰阳性球菌耐药结果（略）
3 讨论
31 241例阳性标本的菌群培养结果表明，老年人肺部感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌。本次分离出156株阴性杆菌，占总感染的605%（156/258），铜绿假单胞菌占阴性杆菌感染的269%（42/156），与岳允蒸等[3]报道相似。革兰阳性球菌63株，占总感染的261%，略低于虞华英等[4]报道。真菌感染增高，检出39株，占总感染的151%，其中白色念球菌24株，占真菌的615%，可见老年人肺部真菌感染以白色念珠菌为主。
32 老年住院患者，真菌感染日渐增多，与以下几个危险因素密切相关[5]：(1)基础疾病多；(2)长期昏迷患者，胃内容物反流，误吸；(3)重症患者，长期处于负氮平衡状态，营养不良，免疫力低下；(4)严重并发症多，使免疫力更趋下降；(5)大量使用广谱抗生素患者，致菌群失调；(6)长期使用糖皮质激素的患者，免疫受到抑制。因此，老年肺部感染患者，在使用广谱抗生素、皮质激素或抗生素使用无效后，应常规检测真菌。
33 细菌耐药现象非常严重 根据本次检出的主要革兰阴性杆菌（共132株）耐药结果不难看出，这些菌株对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、阿米卡星具有较高敏感性，铜绿假单胞菌对碳青酶烯类的耐药性有逐渐上升趋势，可能与亚胺培南在临床广泛应用有关[6]。4种革兰阴性杆菌对头孢三代、头孢四代均有较高的耐药性，达30%左右。63株革兰阳性菌耐药结果显示：金黄色葡萄球菌的耐药增多，对青霉素G、头孢唑啉耐药率达100%；对利福平、呋喃妥因、万古霉素敏感性较高，未发现耐万古霉素的葡萄球菌株。
［参考文献］
［１］ 徐辉文，余桂香，仇艳莉．老年感染性肺炎289例首程抗生素经验性应用分析[J]．实用老年医学, 2003, 17(5):269270．
[2] National Committee for Clinical Laboratory Standards． Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[s]． Ninth informational supplement． M100S10． Pennsylvania: NCCLS, 2000：2324．
[3] 岳允蒸，袁文清，罗艳，等． 河南省周口地区184例老年人肺部感染痰培养及药敏分析[J]． 中国老年学杂志, 2002, 22(2):136137．
[4] 虞华英，方宁远．112例老年人肺部感染临床分析[J]． 中国老年学杂志，2005，25(5):607608．
[5] 朱文昱，谭丽萍，陈香凤，等． 神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素[J]． 中华医院感染学杂志, 2006, 16(4):385388．
[6] 陈瑞，唐英春，朱家馨，等． 耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药及分子流行病学研究[J]．中华医院感染学杂志, 2006, 16(4):371373．
作者单位：312000浙江省绍兴市，绍兴市第六人民医院老年五科
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