年龄和血压是影响动脉弹性功能的两个主要因素[1]，动脉弹性功能减退是心血管危险的重要标记之一。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，高血压与动脉硬化有着密切的关系,随年龄增长高血压患病率升高，动脉管壁的功能和结构逐渐发生了变化，这些变化导致了全身动脉粥样硬化的发生发展，颈部动脉粥样硬化作为反映全身动脉粥样硬化病变的一个“窗口”，颈动脉内膜中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块的形成随年龄增长而逐渐增加。正确应用综合血管超声技术检测外周动脉粥样硬化指标，有助于判断疾病的病程及预后，便于指导临床工作。本文主要通过血管超声技术来评价老年人尤其是合并高血压的心血管病患者颈动脉粥样硬化的临床意义。
1 资料与方法
1．1 对象选择 随机抽取2004年至2006年4月于我院就诊的住院及门诊老年（≥60岁)患者共495例，其中男190例、女305例。年龄60～91岁,平均(695±79)岁。根据有无高血压分为高血压组(282例)及对照组(213例)。高血压组诊断标准采用1999年WHOISH高血压治疗指南所规定的诊断标准。
1．2 检测方法 采用日本产ALOKA SSD－5500多普勒血流成像诊断仪，探头频率5 MHz, 患者采用仰卧位，头后侧仰，充分暴露颈前部，沿胸锁乳突肌外缘纵切检查，显示颈动脉全长，观察有无斑块，测量距颈总动脉分叉1 cm处颈总动脉IMT（正常≤1 mm），斑块测定部位为双侧颈总动脉、颈内动脉及颈动脉分叉处,将IMT≥15 mm定为斑块标准[2]。软斑: 指形态不规则,内部结构呈弱回声或等回声; 硬斑: 指斑块纤维化、钙化,内部回声增强,管壁呈不均匀增厚,增厚的局部有粥样硬化斑块,团块回声增强,回声附着于管壁上,后方伴有声影; 混合斑: 介于软、硬斑两者之间。
1．3 统计学处理 采用SPSS 10软件包分析数据，率的比较进行χ2检验，均数比较采用t检验，以P< 001为差别有显著性。
2 结果
21 495例中，发现颈动脉斑块286例（软斑105例、硬斑126例、混合性斑55例），其中男119例，女167例；高血压组177例，对照组109例。
22 495例共检测（双侧颈总及颈内动脉）1 980条动脉，其中发生斑块的动脉1 129 条。高血压组动脉斑块的检出率明显高于对照组(P＜001)。见表1。表1 高血压组与对照组颈动脉斑块检测结果比较
2．3 在颈动脉IMT检测中，高血压组平均厚度(093 ±011) mm，对照组平均厚度(082 ±012) mm，2组比较，厚度有显著差异(P＜001)。
3 讨论
随着年龄的增长，动脉管壁的功能和结构逐渐发生变化，这些变化导致了全身动脉粥样硬化的发生发展，颈动脉粥样硬化作为反映全身动脉粥样硬化病变的一个“窗口”，常被用来反映全身动脉粥样硬化病变的情况。目前认为引起颈动脉粥样硬化有很多因素，其中主要危险因素是高血压、高血糖和高血脂。颈动脉IMT值随年龄增长而逐渐增加，流行病学资料显示IMT≥1mm预示着心血管病和（或）脑血管疾病的危险增加。本组病例表明高血压组颈动脉IMT和斑块的检出率均高于非高血压组，说明高血压与颈动脉IMT的增厚和斑块的形成密切相关，它是引起颅外动脉粥样硬化的一个主要的危险因素。血压升高是颈动脉硬化的一个重要原因，血压升高可引起血管壁张力、切应力以及血流动力学发生改变，导致血管内皮损伤，利于脂质在大中动脉内膜沉积，引起血管壁增厚，最终形成粥样斑块，是导致因颈动脉狭窄引起脑缺血性疾病或斑块脱落导致颅内动脉栓塞的一个重要原因。IMT增厚是动脉早期硬化的标志，超声能够直接检测并已得到病理学验证[34]。BonithonKopp等[2]认为这种血管厚度的早期改变会导致以后粥样硬化斑块发生。颈动脉IMT与收缩压呈显著正相关[5]，颈动脉IMT不仅可以用以检测高血压病患者动脉粥样硬化病变的发生，还可以反映高血压患者的危险程度。病理学的研究表明以软斑为主的病变提示斑块不稳定，容易脱落及坏死,这在中老年人中发病率越来越高[6]，因此危害性更大。IMT和斑块是目前临床评价动脉硬化的主要指标,利用高频超声检测颈动脉IMT及斑块,可以早期发现病变血管，了解动脉硬化程度及性质,评价心脑血管并发症发生的风险,对这些高危患者早期给予相应的干预，对预防心脑血管卒中有着非常重要的临床意义，同时由于颈动脉的检查结果亦可用作冠心病的预测参数，因而能为心脑血管病的一级预防和预后提供动态性监测依据。
参考文献
［１］ 华琦，谭静，刘东霞，等．高血压病患者颈股动脉和颈桡动脉脉搏波速度改变及其影响因素[J]．中华心血管病杂志，2005，33（12）：1088．
［2］ BonithonKopp C, Touboul PJ，Berr C，et al． Relation of intimamedia thickness to atherosclerotic plaques in carotid arteries［J］． Arterioscler Thromb Vasc Biol，1996，16(2)：310．
［3］ Pignoli P，Tremoli E，Poli A，et al． Intimal plus medial thickness of the arterial wall：a direct measurement with ultrasound imaging［J］． Circulation，1986，74(6)：1399．
［4］ Wong M，Edelstein J，Wollman J，et al． Ultrasonicpathological comparison of the human arterial wall．Verification of intimamedia thickness［J］． Arterioscler Thromb，1993，13(4)：482．
[5] 刘芳，欧阳福珍，赵玮，等． 超声技术评价老年人心血管病患者颈动脉粥样硬化的临床意义[J]． 中国超声医学杂志，2004，20（11）：831．
[6] 杨玉杰，李敬府，白志勇，等．应用彩色多普勒超声对手术治疗颈动脉狭窄效果的评价[J]． 中国超声医学杂志，2005，21（5）：361．
作者单位：210011江苏省南京市，南京医科大学第二附属医院特检科
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