本文观察绝经后女性高血压患者血脂及颈动脉内膜变化，以探讨绝经后女性高血压患者血脂及颈动脉内膜变化的临床特点。
1 资料和方法
1．1 研究对象 选择1999～2003年我院住院的绝经后女性高血压患者35例，年龄54～82岁，平均（636±90）岁，临床诊断高血压，无糖尿病、冠心病史，绝经后健康女性35例为正常对照，年龄50～84岁，平均（62±69）岁，2组年龄具有可比性，且均无长期吸烟史和饮酒史。
1．2 观察方法 患者清晨空腹静脉采血2 ml，分离血清后用酶法测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A（ApoA）及载脂蛋白B（ApoB）。上述检验由本院检验室专业技术人员操作检查。颈动脉内膜的观察：由本院专业技术人员用美国ATL超9型彩色多普勒血流显像仪操作检查，患者取侧卧位，平静呼吸，观察两侧颈动脉内膜变化，颈动脉内膜斑块诊断标准为局部隆起、增厚、向管腔内突出，厚度≥13 mm[1]。
1．3 统计方法 全部检验用SPSS统计软件，计量资料比较用t检验、记数资料采用χ2检验，计量数值用均数±标准差（±s）表示。以双侧P＜005为差异有统计学意义。
2 结果
实验结果显示高血压组其TC、TG、LDLC、ApoB水平高于对照组，差异有统计学意义（P<005～001）（见表1）。高血压组颈动脉内膜斑块检出率5714%(20／35)显著高于对照组400%(14／35)，差异具有统计学意义(P＜005)。
表1 2组血脂检测结果比较（略）
与对照组比较*P<005 ** P<001
3 讨论
绝经后女性卵巢功能衰竭，促性腺激素升高和下丘脑垂体性腺轴生理功能改变，导致性激素异常，包括雌激素的减少和雄激素的增高以及两者比例失调。有研究表明雌激素可促进血脂的降解和排泄，降低TC、LDLC水平，改变体内TC的分布，减少TC在动脉壁的沉积，改善血流，因而在预防心血管疾病中起着重要作用[2]; 动物实验也证明外源性雌激素可以防止动脉粥样硬化的发生和发展[3]。雄激素增高在绝经后女性心血管的发生中起促进作用，可抑制肝脏HDLC的合成，加速HDLC的降解。动脉粥样硬化多为脂质浸润血管内皮所致，与多种危险因素如高血脂、高血糖、高血压有关，是能影响多处血管床的系统性疾病。血脂异常与颈动脉粥样硬化的关系已开始被人们所认识，实验证明，当血浆LDLC水平增高时，LDLC进入内皮下数量增多，特别是当有损伤内膜因素存在时，如有高血压，LDLC易通过内膜损伤处进入动脉壁。近来发现动脉壁细胞有氧化LDLC作用，使其为氧化型LDL（OXLDL），其有细胞毒作用，使内皮失去完整性，刺激平滑肌细胞生长，致动脉粥样硬化作用[4]。已有流行病学研究发现，LDLC是与动脉粥样硬化最强烈相关的一个因素，LDLC每1%的差异可导致动脉硬化危险性的2%～3%的变化[5]。动脉粥样硬化最常累及的部位有：主动脉、冠状动脉，颈动脉、脑动脉、肾动脉及下肢动脉，颈动脉表浅，易被体表超声检测，可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”，是一种有效的无创检测动脉粥样硬化的方法。本项研究结果显示对于女性绝经期后高血压患者，血脂以TC、TG、LDLC增高为主，尤其TG增高明显，国外有文献报道女性冠心病患者为高TG血症[6]，本组资料结果显示女性高血压患者血TG增高仍然明显，且颈动脉粥样硬化（颈动脉内膜斑块）的百分比例升高，对于绝经期后的女性高血压患者，易于出现高脂血症，如合并高血压将加速动脉粥样硬化的形成。本实验运用在临床实践中，对于绝经期后的女性高血压患者，要重视控制血压、血脂水平，对预防动脉粥样硬化发展，减少心血管病的发生尤为重要。
参考文献
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作者单位：210024江苏省南京市，江苏省老年医院保健科
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