随着功能被重视，康复医学将成为21世纪耀眼学科之一。功能是生活不可或缺的要素，又是生活质量中的基本内涵，缺少功能就谈不上有好的生活质量，功能不良也不能认为具有高的生活质量。医学的进展挽救了大量人群的生命，但随之而来的功能障碍问题就凸显出来。医学只有依靠合理的康复治疗才能使人们看到希望。He等［1］在“中国男性和女性死亡的主要原因”报道中，对≥40岁的12392万人进行了10年的随访，随访率为934%。确证有2万人死亡。男性5种主要死亡原因为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、事故和感染性疾病，女性为心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、肺炎及流感、感染性疾病。从死亡的多变量校正相对危险和可预防危险因素的人群归因危险度为：高血压148(95%可信区间为144～153)和117%，吸烟为123(95%可信区间为118～127)和79%，体力活动为120(95%可信区间为116～124)和68%。由此可见心脑血管病仍是中国成年人高发的主要疾病。由此带来高致残率和高死亡率，有指导的运动不仅可促使患者重新获得功能，还可成为减少成年人过早死亡重要的预防策略之一。
据不完全统计资料表明，脑血管意外后80%患者存在不同程度的功能障碍，经康复治疗后2／3可获得较好的独立自主活动能力。
老年人包含了两类人群：一是未患有残疾的老人，在60～70岁后由于存在多种脏器器官不同程度的退行性变(例如骨关节炎)，由此带来了不同程度的功能受限，需要进行康复治疗以提高功能。另一类为已患有各种残疾的老人，据美国报道，1940年健康人的平均寿命为60岁，如患有脊髓损伤则只有18月的存活期；但至今日，预期寿命已为正常人群的85%。又如智力发育延缓者也从原先只有10年的存活期，发展至今日可进入60岁的年龄。但不可否认他们各脏器的功能储备已远不如同龄健康老人，如以达40%的功能储备为临界储备，则随着年龄的增长其差值可达到30%以上［2］。因此，这两类老人都是康复医学科重点关心的对象。
由于患各种疾病和损伤后的康复治疗将在今后笔谈中陆续展开，在这里就老人中最常见的需注意的康复问题，如疼痛、疲劳和跌倒作一简述。
1 疼痛
从痛觉的生理过程看，它包括感觉成分和反应成分，即主观上痛的感知和躯体、内脏痛的反应。疼痛又常带有情绪和经验成分，急性疼痛常有明确原因可查，慢性疼痛则更为复杂，有时疼痛部位难以明确指出，疼痛性质也难以描述，并经常伴随压抑等精神心理症状。在老人中最多见的疼痛为风湿痛和骨关节炎、骨质疏松，其次有肌筋膜炎和复杂性局限性疼痛综合征(常伴有不同程度的自主神经功能障碍)。
对于治疗，主要为对症性，可采取药物、物理因子、矫形支具等更为积极的治疗［3］。
2 疲劳
据1995年美国报道，在20%男性和30%女性中主诉有疲劳感。持续的劳累可导致体力和思维能力的下降，而这些并不能由短暂休息所缓解，其原因较疼痛更为复杂，即使用MRI、CT、经颅脑磁刺激、正电子发射体层摄影术(PET)均不能有明确发现。
治疗策略为：尽可能寻找可能导致疲劳的潜在可治疗的原因，如贫血、睡眠障碍、某些药物的长期应用、代谢失常等。尚无非常明确疗效消除疲劳的药物［4］。老人长期进行适量的运动，增强体质，有助于改善健康和预防、减少疲劳的发生。
3 跌倒
跌倒是65～85岁老人中占第四位的致死原因，1／10为骨折，1／5患者在跌倒后需要长时间照顾护理。在女性老人中则因骨质疏松而更易于跌倒骨折。
引起跌倒的危险因素：2／3为环境因素，1／3为内在因素。内在因素中视力不良、平衡障碍、外周神经病变(糖尿病、酗酒)、维生素D不足(可使股四头肌力明显下降)、维生素B12缺乏(可引起外周神经退变、脊髓病变)以及骨质疏松后驼背均可增加跌倒概率，某些降压药有诱发体位性低血压，心源性疾病包括房颤、病窦综合征以及某些神经源性疾病而致眩晕等［5］。
对跌倒处理：应采取多学科协同处理。有报道太极拳练习是极为有效的预防跌倒运动方式，如长期坚持太极拳练习，可降低跌倒机会50%［6］。
参考文献
［1］ He J，Gu D，Wu X，et al．Mayor causes of death among men and women in china［J］．N Engl J Med，2005，353(11)：1124．
［2］ Kemp BJ．What the rehabilitation professional and the consumer need to know［J］．Phys Med Rehabil Clin N Am，2005，16(1)：1．
［3］ Garland DE，Adkines RH，Stewart CA，et al．Regional osteoporosis in women who have a complete spinal cord injury［J］．J Bone Joint Surg Am，2001，83A(8)：1195．
［4］ Poluri A，Mores J，Cook DB，et al．Fatigue in the elderly population［J］．Phys Med Rehabil Clin N Am，2005，16(1)：91．
［5］ Lin JT，Lane JM．Falls in the elderly population［J］．Phys Med Rehabil Clin N Am，2005，16(1)：109．
［6］ Wolf SL，Barnhart HX，Kutner NG，et al．Selected as the best paper in the 1900s：reducing frailty and falls in older persons：an investigation of tai chi and computerized balance training［J］．J Am Geriatr Soc，2003，51(12)：1794．
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