世界作业治疗师联合会明确作业治疗(occupational therapy)是通过具有某种目的性的作业及活动，促进其健康生活的一种保健专业［1］。
1 作业活动
1．1 Kielhofner的分类
1．1．1 日常生活活动(activity of daily living，ADL)：①睡眠活动，如平时的夜间睡眠、午睡等活动。②摄食活动，如早餐、午餐、晚餐等进食活动。③自我照料的活动，如洗脸、刷牙、剃须、化妆、梳头、如厕、洗浴、更衣、起居移动等。④诊疗养生活动，如看病就医、入院治疗、养生健体等。
1．1．2 工作与生产性活动(work productive activities)：①工作活动，为了生活进行获得经济收入的活动，如正式的工作、业余打工等。②学业活动，如学校内的活动有上课、礼仪行为、打扫卫生、运动会等活动。学校外的活动有完成作业、自学等。③家务活动。可划分为以下几类活动：烹调、洗涤与清洁方面的活动；购物类的活动，如食品、衣料、生活用品等的购买活动；照看子女类的活动，如哺乳、换尿布、照看幼儿、辅导活动、游戏活动等；杂事项的活动，如整理、清洁家具，去银行办事，照看老人及病人，照顾宠物等。④交通方面的活动，如往返学校及工作单位或工作地的活动。⑤社会活动，如参加社区集会、婚礼、丧礼、公益活动等。
1．1．3 娱乐与休闲活动(play leisure activities)：①交际活动，如与家人、朋友、熟人等的交际、约会、闲聊、打电话、聚会等。②休闲活动，如体操、球类、跑步、游泳等；逛街、散步、钓鱼类等放松活动；观赏、游戏、比赛等娱乐类活动。③媒体娱乐活动，如看电视、听广播、读书报刊物、听音乐、看录像及影碟等活动。
1．2 作业完成理论［2］ 从20世纪70年代起，美国作业疗法协会逐渐完善作业完成理论，于1994年提出了结构模式(图1)，明确了作业完成范围(performance area)的3个方面：ADL、工作与生产性活动、娱乐与休闲活动。ADL是自己生存及维持每日生活的基本活动，可分为照顾自身的基本ADL与处理家务、购物理财等的应用生活活动。 图1 作业完成理论的结构模式
随着年龄增加，治疗对象的躯体功能及认知功能均有了不同程度的下降，身心功能及生活方式均有所改变，日常生活更易受健康状态影响，导致作业完成范围受限制，这即是生活活动障碍。导致生活活动障碍的因素有：因疾病及生理方面的衰退导致身体上与精神上的功能减退；表现在心理方面的失落感及无力感、死亡恐惧、孤独感等；所居住的空间及社区生活空间内的妨碍因素；周围人员的交流及护理力度不够、周围人对老年人的不理解。
2 老年人生活活动障碍
2．1 基本生活活动障碍
2．1．1 移动障碍：步行距离缩短，易疲劳，平衡差易跌倒，易绊脚，步行速度慢，上下楼梯困难等。
2．1．2 饮食障碍：进食固体食物困难，吞咽困难，呛咳，味觉减退而不愿进食，容易碰翻杯碗等。
2．1．3 排泄困难：穿脱衣服困难，不能使用蹲坑，难以保持站立，有尿频等。
2．1．4 洗浴困难：穿脱衣服困难，容易滑倒，出入困难，易在浴盆中打滑，站起困难等。
2．1．5 美容困难：眼神差不好化妆等。
2．1．6 穿脱衣服障碍：因系扣及拉链难而不愿穿衣，不能选择适于天气的服装，穿裤子时单脚站立困难。
2．2 应用生活活动障碍
2．2．1 烹调障碍：拿不动大瓶酱油、烹调油等，打不开盖子等。难以长时间连续用菜刀。洗碗时常有未洗净的部分。
2．2．2 洗涤及晾晒衣服障碍：难以将洗衣机底部的衣物拿出，拿不动较重的湿衣服。
2．2．3 扫除及倒垃圾障碍：扫不净墙角的垃圾，操作不动吸尘器，擦不净玻璃，拿不动重垃圾。
2．2．4 家电操作及管理的障碍：看不清说明书，认不清操作开关，手指乏力操作困难。修理、搬动时力不从心。
2．2．5 住宅的管理困难：难以完成换灯泡、清洗换气扇、空调等。难以弯腰或蹲下清扫。
2．2．6 购物外出的困难：拿取高或低处的物品困难，不能搬动重物回家，分不清零钱，手持物品多时易跌倒。
2．2．7 金钱处理困难：难以完成存取钱的手续，不易操作自动提款机。
2．2．8 安全管理困难：忘关火致糊锅或干锅，袖口易被火燎着，嗅觉下降，嗅不到烧焦味、煤气味、食品腐败味，听不到警报声，手指力弱难开关门窗。
2．2．9 电话手机操作困难：听力下降常听不到电话铃声，难以操作液晶屏上文字，操作不了手机等。常忘记电话中的内容。
3 作业治疗的对象及核心
3．1 作业治疗的对象 是因衰老或疾病而出现生活活动障碍的老年人，也可以是因旧病加衰老或再添加新病而出现生活活动障碍的老年人［3］。
3．2 老年病人作业治疗的核心 在于改善老年病人的生活活动障碍，改善社会活动能力，有效维持并改善生活质量。随着人口老龄化，针对老年人的作业治疗(geriatric occupational therapy)更加得到人们的重视。
4 作业治疗的评定［3］
4．1 目的 掌握治疗对象的整体情况，尤其是生活活动障碍的情况，明确对象目前的功能及能力。
4．2 评定内容
4．2．1 基本情况：姓名、性别、年龄、主诉、诊断、现病史、既往史、生活史、职业史、家庭情况、护理者及关键人。
4．2．2 全身情况：生命体征、意识状态、睡眠情况、营养情况、卫生情况、表情、身体的姿势、动作情况。
4．2．3 身心状况：①躯体功能：存在的障碍及程度、废用综合征的程度、保持姿势及运动功能状况、欲望、深浅感觉、体力、视力、听力情况。②智能状况：障碍程度、交流能力、作业能力、判断力、安全管理能力情况。③心理状况：情绪及活动情况、参加集体活动情况。
4．2．4 日常生活活动的完成情况：①基本日常生活活动：生活活动障碍程度、客观环境、护理情况，每日(周、月)的主要活动内容、活动与休息的时间分配、活动空间、个人活动时间与集体活动时间分配与内容。②应用性生活活动：生活活动障碍程度和护理情况。
4．2．5 生活经验、兴趣爱好、性情等。
4．2．6 今后的生活活动：今后很想做的及必须达到的生活活动能力。
4．2．7 客观环境：①住宅结构：按生活活动路线确认客观障碍情况、了解居室及生活空间的使用情况。②住所周边：客观环境的结构情况。
4．2．8 周围人群：家庭亲属构成、主要照顾者的健康状况、护理程度。与近邻的交流情况。
4．3 常用的评定方法
4．3．1 基本日常生活活动：改良巴氏指数评定，或功能独立性评价量表(FIM)评定。
4．3．2 应用性生活活动：Lawton手段式日常生活活动评定。
4．3．3 躯体功能：肌力评定及感觉检查等。
4．3．4 智能筛查：简易智力状态检查(MMSE)的智能初步评定。
4．3．5 心理情绪评定：抑郁与焦虑评定。
4．3．6 生活质量评定：世界卫生组织生存质量评定(WHO／QOL26)、健康状况调查问卷(SF36)等多种评定。
4．4 作业治疗目标及计划
4．4．1 制定合理目标：根据功能与生活障碍情况，预测具体的治疗目标。
4．4．2 制定治疗计划并及时调整：根据身体与精神状况，制定具体计划，循序渐进，避免过度劳累，必要时调整治疗计划。
5 作业治疗
5．1 改善全身状态 调整老年人全身状态，克服废用综合征，多和周围人群交流。除因治疗需要卧床外，多下床活动。先调整好坐姿，创造舒适的环境。坐轮椅时要注意臀、腰部和轮椅扶手，避免局部受压产生疼痛及压疮。腰及骨盆要直立，避免骨盆后倾，臀部前滑。调整好坐面、靠背、扶手和踏脚板。
合理安排作息时间，避免老年人失去休息和活动的正常节律。
5．2 维持运动能力的练习 鼓励老年人进行维持运动功能的练习，如做些体操类活动，可坐位进行，也可参加集体练习。注意动作稳定，防止跌伤。可进行气球或其它球类的集体运动。也可以散步或外出活动。
5．3 帮助完成日常生活活动
5．3．1 基本日常生活活动：通过作业活动可以改善功能障碍或废用性障碍；若不能改善时，则改善客观环境，让辅助者掌握帮助方法。
5．3．2 应用性生活活动维持：进行烹调、洗涤与晾晒、扫除、倒垃圾活动；进行居家的维持管理、电气设备与家具的管理活动；进行食品与日常用品的购买活动；进行家庭理财，收入与支出整理活动；进行关闭门窗、煤火与电源及避险避难活动；坚持使用电话、手机、网络。
5．3．3 客观环境改造：可以使用各种生活方便工具，如开瓶器、电器遥控开关；也可使用轮椅、各种辅助日常生活用品等；调整家具位置、保证生活中的活动路线；调整寝室环境、改善照明、改造地面、消除门槛与阶梯、增加扶手、改变入门处坡度；消除社区内阶梯影响、合理配置坡路、保持地面平整。如老年人已适应自家环境，则尽量不变。
5．4 心理支持 治疗师要与老年人搞好关系，多鼓励。通过交流手段改善精神面貌。老年人也可通过集体活动去结交朋友，并改善自己的社会环境。
5．5 帮助完成业余爱好 鼓动参加兴趣活动会激发老年人的生活欲望。可个人进行或参加集体活动，多参加室外活动，如购物、看电影、聚餐；可参加球类运动或气球游戏；可参加扑克、棋类游戏；可进行回忆性作业治疗；可进行音乐作业活动治疗；可进行园艺作业活动治疗。也要适当外出及参加娱乐。在生活中可利用手杖步行，利用扶手上下楼梯，利用洗浴椅洗浴。
5．6 注意事项
5．6．1 老年人易出现废用综合征，强调多活动，也要注意合理性，避免出现误用综合征及过用综合征。
5．6．2 老年人多是多病共存、诸多功能减退，要充分评定功能，制定合理治疗计划。
5．6．3 注重交流，了解心理状况及需求，合理地展开治疗。
5．6．4 安全第一、防止跌倒。
5．6．5 治疗目标在于提高生活自理水平。
针对老年病人的作业治疗已成为作业治疗的一个重要部分，利用作业活动促进有生活活动障碍的老年人改善生活质量，扩大生活范围，保持身心健康。治疗重点在改善日常生活活动及应用性生活活动。
参考文献
［１］ 王刚，王彤．临床作业疗法学［M］．1版．北京：华夏出版社，2005：3173．
［2］ 陈立嘉．基础作业学［M］．1版．北京：华夏出版社，2004：35，911．
［3］ 浅海奈津美，守口子．老年期の作业疗法［M］．1版．东京：三轮书店，2003：67113．
作者单位：1００068北京市，中国康复研究中心神经康复科
老年病人使用肠外营养应注意的问题
光量子血液平衡治疗对老年病人血液流变性及甲襞微循环的影响
光量子血液平衡治疗对老年病人血液流变学及甲襞微循环的影响
前言——老年病康复治疗的进展
卒中康复治疗进展
神经疾病康复治疗进展
老年心血管病康复进展
糖尿病康复治疗进展
老年病康复医疗
老年抑郁症的认识进展